中国脑卒中防治指导规范标准2021年.pptx

中国脑卒中防治指导规范（2021年版）宣讲人：XXX时间：XX1

目录急性缺血性脑卒中诊疗指导规范急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范急性大血管闭塞性缺血性脑卒中血管内诊疗中国脑出血诊疗中国动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指导规范2中国脑卒中防治指导规范标准2021年

第一部分急性缺血性脑卒中诊疗指导规范3中国脑卒中防治指导规范标准2021年

脑卒中急诊救治体系推荐意见：1.卫生主管部门应组建区域脑卒中分级救治系统，医疗机构具备分级开展急性缺血性脑卒中适宜诊治技术的能力，并逐步建立认证、考核和质量改进体系。2.推荐急救转运系统与医院建立有效联系及转运机制，医院建立院内脑卒中诊治绿色通道，有条件的医院逐步建立规范的远程脑卒中诊治系统。3.根据不同地区、人群特点，开展多种形式的脑卒中防治健康教育活动，帮助民众早期识别脑卒中、及时到医院就诊。4中国脑卒中防治指导规范标准2021年

院前处理（一）院前脑卒中的识别若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；②一侧面部麻木或口角歪斜；③说话不清或理解语言困难；④双眼向一侧凝视；⑤单眼或双眼视力丧失或模糊；⑥眩晕伴呕吐；⑦既往少见的严重头痛、呕吐；⑧意识障碍或抽搐。（二）现场处理及运送现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，主要包括：①处理气道、呼吸和循环问题；②心脏监护；③建立静脉通道；④吸氧；⑤评估有无低血糖。应迅速获取简要病史，包括：①症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间；②近期患病史；③既往病史；④近期用药史。应尽快将患者送往附近有条件的医院（医院所需具备的条件应包括能24小时进行急诊CT检查、具备溶栓和/或血管内取栓条件）。推荐意见：对突然出现疑似脑卒中症状的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往附近有条件的医院。5中国脑卒中防治指导规范标准2021年

院内绿色通道与卒中单元推荐意见：收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元，设立卒中救治绿色通道，按诊断流程对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后的60分钟内完成脑CT等基本评估并开始溶栓和/或血管内介入治疗，有条件的应进一步缩短时间。6中国脑卒中防治指导规范标准2021年

急诊室处理推荐意见：按诊断流程对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等基本评估并开始治疗，有条件应尽量缩短DNT(Ⅰ级推荐，B级证据)。7中国脑卒中防治指导规范标准2021年

一、评估与诊断急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步骤：（1）是否为脑卒中？排除非血管性疾病；（2）是否为缺血性脑卒中？进行脑CT/MRI检查排除出血性脑卒中；（3）脑卒中严重程度？采用神经功能评价量表评估神经功能缺损程度；（4）能否进行溶栓治疗？是否进行血管内治疗？核对适应证和禁忌证；（5）结合病史、实验室、脑病变和血管病变等资料进行病因分型（多采用TOAST分型）。8中国脑卒中防治指导规范标准2021年

一、评估与诊断【推荐意见】1.按上述诊断流程处理疑似脑卒中患者。2.对疑似脑卒中患者应行头颅平扫CT或常规头MRI（T1WI/T2WI/DWI）检查。3.应进行必要的血液学、凝血功能和生化检查，尽量缩短检查所需时间。4.应行心电图检查，有条件时应持续心电监测。5.运用神经功能缺损量表评估病情程度，择机评估脑卒中后认知障碍及情感障碍。6.在不影响溶栓或血管内取栓的情况下，应行血管病变检查，必要时根据起病时间及临床特征行多模影像学评估，以决定是否进行血管内取栓治疗。9中国脑卒中防治指导规范标准2021年

二、一般处理【推荐意见】（一）呼吸与吸氧1.必要时吸氧，应维持氧饱和度＞94%。气道功能严重障碍者应给予气道支持（气管插管或切开）及辅助呼吸。2.无低氧血症的患者不需常规吸氧。?（二）心脏监测与心脏病变处理1.脑梗死后24h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护24h或以上，以便早期发现阵发性心房颤动或严重心律失常等心脏病变。2.避免或慎用增加心脏负担的药物。（三）体温控制1.对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染应给予抗感染治疗。2.对体温＞38℃的患者应给予退热措施。10中国脑卒中防治指导规范标准2021年

二、一般处理（四）血压控制1.缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高至收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予较快速降压治疗，并严密观察血压变化，避免不良反应。可选择静脉用抗高血压药物，建议使用微量输液泵给予抗高血压药物，避免使用引起血压急剧下降的药物。2.准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在