银屑病的诊疗进展.pptVIP

主要副作用有厌食、造血系统及肝功能障碍01禁忌症为肝肾功能不全、造血功能异常、妊娠、活动性溃疡等02服用小剂量叶酸可减少不良反应032．甲氨喋呤(MTX)2．甲氨喋呤(MTX)肝毒性限制了使用人群。肝硬化扫描（fibroscan）联合纤维化检测（fibrotest）是非常敏感的评估肝硬化的无创技术LiverInt.2007Jun27;(5):639-45BerendsMA,Snoek,JdejongEM,VanKriekenJH,deKnegtRJ.2．甲氨喋呤(MTX)在类风湿性关节炎和银屑病性关节炎患者中因心血管意外导致的死亡风险降低70%典型的可用甲氨蝶呤患者：01任何健康患者无*巨红细胞症*过度饮酒有*有效避孕02外周银屑病性关节炎032．甲氨喋呤(MTX)阿维A治疗斑块型、脓疱型、掌跖型、点滴型、红皮病型银屑病是有效的。12周时观察，银屑病皮疹和严重度下降57％。严重的患者中70％经过1年的治疗后有明显的改善。长期使用是安全的，无时间的限制，因此持续治疗是有效的。虽然出现骨质变化的症状很少见，但对于部分出现韧带和腱钙化的患者，应限制其长期使用。首选治疗:泛发性脓疱型银屑病、红皮病型银屑病；与其他治疗联合应用:掌跖脓疱病、泛发性斑块型银屑病；单疗法或辅助治疗:关节病型银屑病。010203维A酸类：3．维A酸类阿维A酯及其碳二甲苯酸代谢物阿维A酸已显示对各型银屑病有效，两者疗效类同；后者口服易吸收，分布广泛，亲脂性比前者小得多，半衰期仅为50h，对泛发性脓疱性银屑病时用量较大(约40mg/d)，对红皮病型银屑病仅需较低量(25mg/d)；对广泛性斑块状银屑病与UVB或PUVA联合治疗高度有效。12有效的系统维甲酸类是银屑病的最佳长期维持治疗药物（长达30年的持续治疗）但不幸的是，由于持续的致畸性，几乎不可能用于育龄妇女。123．维甲酸01阿维A的理想使用患者：02年轻、瘦弱、无血脂升高的男性3．维甲酸具有抑制KC增殖、调节细胞因子及降低中性粒细胞趋化性等作用。012mg/(kg.d)小剂量应用，一般不应超过5mg/(kg.d)。02其新型微小乳剂neoral能更好更迅速的吸收，具较大的生物利用度，对本病疗效更好。034．环孢素对各种类型的银屑病有效,但应当用于严重的和各种疗法治疗失败的银屑病患者。肾毒性是其主要的不良反应,因此要认真监测,必要时可咨询肾病学家。严重的银屑病在环孢素停止治疗后2个月可能复发。环孢素：不需要避孕，必要时可在怀孕期间给以环孢素。01即使血肌酐正常，也可发生重度肾功能不全02补充镁通过调节一氧化氮酶活性防止慢性环孢素肾毒性。034．环孢素01当剂量低、血肌酐低、血舒张压低、年轻、治疗期短时，耐受性极佳。理想的使用环孢素患者：02年轻、健康、舒张压低的瘦女性4．环孢素适应证：难以控制的红皮病型银屑病；其他药物无效或禁忌的泛发性脓疱型银屑病；可造成严重关节损害的急性多发性关节病型银病。应用糖皮质激素可能导致红皮病型或泛发性脓疱型银屑病,因此只有皮肤科医生认为绝对需要时才可应用。糖皮质激素:21有免疫抑制和抗炎作用。有生殖毒性和肝肾功能损害。适应证：对寻常型急性点滴状银屑病的进行期或有发展成红皮病倾向的银屑病疗效最好；对红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病也有效。3雷公藤多甙:复方甘草酸苷:具有抗炎、抗过敏及免疫调节作用，可扩张瘀血的毛细血管，改善银屑病患者的微循环，对肝脏有一定保护作用。多与维A酸类、雷公藤多甙片联合应用。是一种新型免疫抑制剂可抑制淋巴细胞的增殖。主要用于中度以上斑块状银屑病和关节病型银病。用药期间应定期查血常规、肝肾功能。吗替麦考酚酯:禁忌症和不良反应较少，可应用于不能耐受其他应用较少。疗效略低于前述药物但相对便宜，系统疗法的有高血脂症，轻度肾功能不全和心肺疾病的患者。羟基脲:素、左旋咪唑、转移因子、秋水仙碱、维生素柳氮磺胺吡啶、他克莫司、氨苯砜、甲砜霉BA其他可能应用的药物:生物制剂治疗1、依那西普：依那西普是一种人源TNF-α受体抗体融合蛋白，能与可溶性TNF-α、TNF-b结合，并使之丧失生物活性。该药于1998年经美国FDA批准用于治疗类风湿性关节炎，2002年批准用于治疗银屑病性关节炎，2004年批准用于治疗寻常型银屑病。依那西普是中国惟一经食品药品监督管理局批准用于治疗银屑病的生物制剂,另外，还有一些制剂目前正在进行临床试验选用本药治疗必须为中、重度银屑病，PASI评分≥10分，并明显影响患者的生活质量（DLQI10）；