慢性心力衰竭诊治指南.pptVIP

慢性心力衰竭诊治指南解读;狄兰.托马斯;一、心衰定义;二、流行病学特点;1患病率高;2死亡率高;3医疗费用更高;三、心衰发生发展阶段划分;四、临床表现及性质、程度判断;五、心功能不全的程度判断;液体潴留及其他生理功能评价;心衰治疗评估;诊断方法新进展;1脑利尿钠肽(BNP)和N-末端脑利尿钠肽前体(NT-proBNP);干扰因素：

（1）年龄

（2）性别

（3）舒张功能不全;2T波电交替;

慢性心衰治疗;心力衰竭治疗;1一般治疗;监测体重;调整生活方式;心理和精神治疗;避免使用的药物;氧气治疗;2药物治疗;利尿剂临床应用;利尿剂抵抗;利尿剂应用要点;利尿剂应用要点;利尿剂不良反应;血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);ACEI应用方法;ACEI禁忌证;ACEI不良反应;β受体阻滞剂应用要点;β受体阻滞剂应用要点;β受体阻滞剂禁忌证;β受体阻滞剂不良反应监测;地高辛应用要点;地高辛不良反应;地高辛禁忌证和慎用情况;醛固酮受体拮抗剂应用要点;醛固酮受体拮抗剂禁忌证、慎用情况;ARB应用要点;神经内分泌抑制剂的联合应用;其他药物;非药物治疗;心脏再同步化治疗(CRT);(二)埋藏式心律转复除颤器(ICD);(三)心脏移植;舒张性心力衰竭;舒张性心衰诊断;治疗要点;瓣膜性心脏病心力衰竭;心力衰竭并发室性心律失常;心力衰竭并发房颤;心力衰竭并发心血管疾病;慢性心力衰竭急性加重的治疗;慢性心力衰竭急性加重的治疗;慢性心力衰竭急性加重的治疗;八、治疗新进展;药物治疗进展;ALLAY试验证明，首个直接肾素抑制剂——阿利吉仑（aliskiren）不仅具有降压作用，还能逆转左室重构，提供靶器官保护;新型Na/K-ATPase抑制剂——新的抗急性心衰的强大药物;ACC2008年会4月1日公布了HORIZON-HF临床试验结果：

Istarolxime能增强心肌收缩和加快舒张，增强心脏的泵功能，不会降低急性心衰综合征（acuteheartfailuresyndromes，AHFS)患者的血压，也不会加快患者的心率。;腺苷受体拮抗剂——心衰治疗中保护肾功能的新希望;4.1利尿剂抵抗;引起利尿剂抵抗的原因：

1.血管内容量减少

2.神经激素作用

3.容量减少后Na+吸收反弹

4.远端肾单位肥大

5.肾小管分泌减少（肾衰，NSAIDs）

6.肾灌注减少??低心输出量）

7.口服利尿剂肠道吸收减少

8.与药物或饮食无关（高钠吸收）

;;抗焦虑治疗——有助于降低死亡危险;可能机制;内皮素受体拮抗剂（ETRA);致炎细胞因子(TNF-α)拮抗剂;增强利钠肽系统;静脉滴注脑利钠肽(BNP)具有较强的排钠、利尿、扩张血管，抗有丝分裂、抗NE、肾素、醛固酮的效应，并能在心肌舒张过程中起松弛作用

血浆BNP水平的高低可作为左室收缩舒张功能不全患者诊断、治疗评估及预后估测的指标

BNP等利钠肽家族都能被中性内肽酶（NEP）降解而失效

;(recombinanthumanBNP，rhBNP)为一合成肽，作用与内源性BNP相似，用于急性失代偿性心衰的短期住院治疗，安全性较好，其特点是扩管、降压而不加快心率，不激活RAAS

BNP与强效利尿药呋塞米合用，可增强呋塞米的利钠、利尿效果，维持肾小球滤过率，并抑制呋塞米所致的醛固酮激活;;9他汀类药物;钙增敏剂;非药物治疗进展;CRT——药物联合CRT有效治疗轻度心力衰竭;CRT治疗中重度心力衰竭已被写入指南;宽QRS波、心功能I～II级的心力衰竭患者，在给予标准的药物治疗后，是否也可行CRT，并也能象中重度心力衰竭患者一样获益？?

;CRT治疗轻度心力衰竭治疗效果令人兴奋;CAFA——失代偿性心力衰竭治疗的里程碑;细胞移植——结果并不乐观;既往研究;“虽然该研究未证实自体骨骼肌成肌细胞植入治疗可改善LVEF,然而,该种治疗对心力衰竭患者是可行的,并且可能缓解患者症状。”?

——Dib教授;细胞移植的“种子细胞”;细胞移植途径;健康教育和随访——对心衰患者至关重要;“我们的结果说明加强对患者的健康教育和随访与互动式家庭监测系统同样有效，对那些接受社区初级护理的患者来说，无论是女性还是非白种人男性老龄患者医疗费用均较低较低。”

——OzlemSoran博士

;展望;;谢谢