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黄褐斑诊疗规范

（2021年版）

一、概述

黄褐斑（melasma）是一种慢性、获得性面部色素增加

性皮肤病，临床表现为对称分布于面颊、前额及下颌深浅不

一、边界不清的淡褐色或深褐色斑片，亚洲育龄期女性发病

率高达30%，易复发，难治愈。诊断主要依据临床表现，辅

以无创检测技术。治疗可采用局部外用药物、系统用药及新

型光电治疗等。

二、适用范围

经过临床表现和/或无创检测技术确诊的黄褐斑。

三、诊断

（一）临床表现

对称分布的浅褐色至深褐色斑片，多见于对称分布于面

部（尤其是颧部），也可见于上肢。

（二）无创检测技术（二）无创检测技术

Wood灯及玻片压诊：Wood灯下表现为暗黄色斑片，玻

片压诊后呈现褐色。

反射式共聚焦显微镜（反射式共聚焦显微镜（RCM）检查：皮损区可观察到黑

素细胞树状突起和色素增多。

皮肤镜检查：黄褐斑色斑处血管数量增加并有血管形态

改变。

VISIA图像分析：采用不同光源拍摄面部高像素图像，

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量化不同层次的色素及血管成分。

（三）诊断标准（三）诊断标准

1.面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常对称分

布，无明显炎症表现及鳞屑。布，无明显炎症表现及鳞屑。

2.无明显自觉症状。

3.女性多发，主要发生在青春期后。

4.病情可有季节性，常夏重冬轻。

5.排除疾病（如颧部褐青色痣、Riehl黑变病及色素性

光化性扁平苔藓等）引起的色素沉着。

（四）临床分型（四）临床分型

根据血管参与情况分2型：单纯色素型（melanizedtype，

M型）：玻片压诊皮损不褪色，Wood灯下皮损区与非皮损区

颜色对比度增加；色素合并血管型（melanizedwith

vascularizedtype，M+V型）玻片压诊皮损部分褪色，Wood

灯下皮损区与非皮损区颜色对比度增加不明显。该分型对治

疗药物及方法的选择有指导意义。

根据色素所在位置分2型：表皮型（表皮色素增多）

和混合型（表皮色素增多＋真皮浅层噬黑色素细胞）。该分

型对治疗疗效判定有指导意义。

按照皮损发生部位分为4型：1.蝶形型：皮损主要分布

在两侧面颊部呈蝶形对称性分布；2.面上部型(皮损主要分

布在前额、颞部、鼻部和颊部；3.面下部型：皮损主要分布

在颊下部、口周;4.泛发型：皮损泛发在面部大部区域。

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四、鉴别诊断

（一）炎症后色素沉着：继发于急性或慢性炎症性皮肤

病的淡褐色、紫褐色或深褐色的色素沉着斑，局限于皮肤炎

症部位，界限清楚。根据既往有炎症性皮肤病史及随后出现

的色素沉着可鉴别。

（二）颧部褐青色痣：又称获得性对称性太田痣样斑，

好发于20-30岁青年女性，临床多表现为对称分布于双侧颧

部及颞部的圆形、散在不融合灰青色斑点。RCM下表皮基底

层色素含量大致正常，真皮浅中层胶原纤维束间可见散在、

细长的、高折光的树突状黑素细胞。

（三）太田痣：常于出生时或出生不久发生，临床多表

现为单侧分布于颧部、颞部、眼结膜的深青色融合性斑片。

RCM下表皮基底层色素含量大致正常，真皮中部可见中等数

量的高折光树枝状黑素细胞或形态不一高折光黑素细胞团

块。

（四）黑变病：可有长期焦油、劣质化妆品等接触史或

炎症性皮肤病史，早期临床表现为红斑、脱屑等皮炎样改变，

久之出现网状或弥漫性色素沉着常呈灰色，伴毛细血管扩张，

皮疹常累及面颈部，也可泛发。RCM下表真皮交界模糊，部

分基底色素环消失，真皮浅层见数量不等的高折光噬色素细

胞