造影剂肾病的风险评估及预防.pptVIP

怎样识别有造影剂肾病危险的患者?造影剂肾病对患病率和死亡率有什么影响?造影剂肾病对做CT的患者来说是个问题吗?什么时候要咨询肾脏病医生?造影剂肾病的定义是什么?调查的问题造影剂肾病的后果CN是医院获得性肾功能不全的主要原因之一可导致下列任何一种后果或所有后果：出院延迟永久性肾脏损害透析患者死亡率升高DangasGetal.AmJCardiol2005;95:13-19.CIN相关的并发症Gleesonetal.BrJCardiol(AcuteIntervCardiol)2004;11:53-61.脓毒症代谢性酸中毒肺水肿高钾血症高磷血症造影剂肾病住院死亡率McCulloughPAetal.AmJMed1997;103:368-375.出现急性肾衰(ARF)的患者中，特别是有糖尿病的患者中，住院死亡率大大升高P0.0000001住院死亡率%从这次调查中我们了解了什么?CN是有危险因素的患者做CT时的一个顾虑对危险因素的认识普遍比较好高危:肾功能损害、脱水、糖尿病低危:CHF和对比剂的剂量对CN后果的认识患病率升高死亡率升高向肾病医生咨询的情况不常见造影检查前的危险性评估有可改进的地方对比剂肾病的发生机制对比剂诱发的肾病酶从尿中排泄血清肌酐清除率降低对比剂进入肾脏肾小球滤过对比剂分子在尿中浓缩，用药后4小时达到200-500mg/ml对比剂不经肾小管吸收和分泌尿的高渗状态增加肾小管内的静水压肾小球滤过率降低刺激肾小球/肾小管反馈机制肾脏小动脉收缩肾脏总血流量减少渗透压效应血流动力学效应残留的血流从髓质部分流到皮质部肾小管上皮的代谢需求增加肾小管的缺血损伤直接毒性作用肾脏工作效率降低化学毒性造影剂的渗透压HOCM,高渗造影剂;LOCM,低渗造影剂;IOCM,等渗造影剂18702130+HOCM521915LOCMIOCM290290血液20000500100015002500渗透压(mgI/mL)高渗造影剂引起的渗透压梯度造成的生理后果AdaptedfromSwansonDPetal.In:PharmaceuticalsinMedicalImaging:RadiopaqueContrastMedia,Radiopharmaceuticals,EnhancementAgentsforMagneticResonanceImagingandUltrasound.Macmillan;1990.H2O2H2OH2O1H2OH2O3对比剂血容量增加血容量增加对比剂对人体血细胞的渗透压作用高渗2000+mOsm/kgH2O离子型低渗600非离子型低渗844等渗290盐水与血液等渗CourtesyofG.Nash,DepartmentofPhysiology,UniversityofBirminghamMedicalSchool高渗等渗造影剂肾病的预防造影剂肾病的问题有多大?“虽然为了降低CN发生率已经做了大量的努力，但临床试验中得到的最好结果是发生率2%-5%。很可能临床实践中的发生率要高得多，因为临床实践中没有采取严格的预防措施。”RichardSolomon,MD,ProfessorofMedicineandChiefoftheDivisionofNephrologyUniversityHealthCenter,FletcherAllenHealthCare,Burlington,Vt.0102030405N-乙酰半胱氨酸停用肾毒性药物造影剂的用量（体积）补液造影剂的选择调查的问题:

CT检查中降低CIN的策略补液停用肾毒性药物N-乙酰半胱氨酸对比剂的用量（容积）对比剂的选择调查的问题:

CT检查中降低CIN的策略盐水静脉补液比无限制口服补液的CN发生率低TrivediHSetal.NephronClinPract.2003;93:c29-c34.P=0.0051平均的基线CrCl:79.6±31.9mL/min;CIN的定义是48小时内肌酐比基线值升高44.2mmol/L29%盐水滴注24h(1mL/kg/h)

从插管前12小时开始31/2749/265预防CN:生理盐水(0.9%)与半张盐水(0.