血小板的临床应用.ppt

(一)再生障碍性贫血慢性再障，有的患者虽然血小板计数低于20×109/L，但无出血表现。急性再障，有的患者血小板计数高于20×109/L，却有出血表现。凡有迅速发展的紫斑、严重的口腔或眼底出血，血小板计数低于10×109/L，并伴有感染或发热时，应及时输注。四、常见疾病的血小板输注四、常见疾病的血小板输注白血病同再障一样，有时出血症状与血小板计数不呈现比例关系。出血治疗应先查明原因及部位，进行针对性治疗。鼻粘膜出血，压迫止血及局部止血；阴道流血，肌注丙酸睾丸酮急性早幼粒细胞白血病容易合并DIC而发生致命性出血。急性白血病在化疗过程中，血小板计数低于20×109/L以下伴有皮肤瘀点或瘀斑，虽无严重出血，但为了化疗能继续下去，也需预防性输注。合并感染、脾脏肿大及DIC等情况，输注量要加大。四、常见疾病的血小板输注(三)新生儿免疫性血小板减少性紫癜发病率约为1/5000。有自限性，最长3、4周痊愈。婴儿出生后如有皮肤紫癜和粘膜出血，可适当输注浓缩血小板。四、常见疾病的血小板输注原发性血小板减少性紫癜—应慎用ITP病人体内有自身抗体，输入的血小板很快破坏；经常输注血小板容易产生同种免疫，导致真正需要输注血小板挽救生命时无效；下列两种临床情况可输注血小板：血小板低于20×109/L，伴有危及生命的出血者；脾切除治疗的术前或术中有严重出血者四、常见疾病的血小板输注(五)血栓性血小板减少性紫癜（TTP）—应忌用TTP无特异性治疗方法。虽然血小板显著减少，但血小板输注后可促进血栓形成而加重病情，应避免应用。除非危及生命，不得随意输注。TTP应通过血浆输注、血浆置换、脾切除和药物等措施治疗。四、常见疾病的血小板输注输血后紫癜（PTP）—应忌用多发生于妊娠过妇女，一般于输血后5～10天发病。血小板显著减少，严重者血小板计数小于1×109/L。多为自限性疾病，发病后5～10天恢复。随机输注血小板无效。治疗方法为类固醇药物加大剂量静注免疫球蛋白，也可以血浆置换。五、疗效标准预防性血小板输注—实验室指标为主：输后实际血小板增高指数（CCI）（输后血小板数--输前血小板数）×体表面积M2CCI==输入的血小板总数血小板回收率:（PPR）(输后血小板数-输前血小板数)×血容量LPPR==输入血小板数×2/3五、疗效标准治疗性血小板输注疗效主要看止血效果，不必注重血小板是否提升。诊断标准在足够剂量的前提下，连续2次输注未达到合适的CCI或PPR值；目前对血小板无效输注的诊断标准有两种观点：输注后1小时,CCI7.5,PPR30%;输注后24小时,CCI5.0,PPR20%；输注后1小时,CCI10.0,PPR60%;输注后24小时,CCI5.0,PPR40%；六、血小板无效输注六、血小板无效输注(二)原因血小板质量、数量、保存袋类型、温度、保存期限、白细胞污染率等；非免疫因素：脾肿大、感染、发热、DIC、ITP、药物作用等。六、血小板无效输注(二)原因3.免疫因素*HLA的同种免疫作用：血小板表面有HLA-?类抗原，污染的白细胞也有HLA抗原，产生HLA抗体，导致输注无效；*血小板表面有特异性抗原：这些抗原的分布有差异，就有可能产生特异抗体，导致输注无效；*血小板表面ABO抗原：ABO不相合输注容易导致无效输注。有人应用ABO血型相合与不相合的血小板13例，输注7次后：不相合组中有9例（69%）出现无效输注；而相合组中仅1例（8%）出现无效输注。7.用基因重组的血小板生成素（TPO）用于动物，发现5天后循环中血小板数增加5倍；6.自体血小板冰冻保存血小板无效输注处理比较困难，应重在预防，其方法有：以往认为血小板20X109/L时应给予预防性血小板输注；*近年提倡根据出血的严重程度而定：血小板的临床应用大同市中心血站孙建友血小板的临床应用一、概述二、预防性血小板输注三、治疗性血小板输注四、常见疾病的血小板输注五、疗效标准六、血小板无效输注七、血小板输注不良反应一、概述(一)历史回顾1.1910年Duke首先尝试为一位出血病人输注新鲜全血提升血小板数以达止血目的；2.50年代开始有人从全血中分离出血小板，但治疗效果不理想；3.60年代初，全血轻离心制成富含血小板血浆，直接输给病人；一、概述(一)历史回顾60年代末应用塑料联袋分离获得血小板制品，血小板输注逐渐增多；70年代血细胞分离机的问世，使血小板的制备变得简便易行，用量不断上升；近年来，随着血细胞分离机