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医院医疗废物处置监督制度

医院医疗废物处置监督制度

一、目的

为加强医院医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康，依据相关法律法规和行业标准，结合医院实际情况，制定本监督制度，确保医疗废物的收集、暂存、转运、处置等环节规范有序进行。

二、适用范围

本制度适用于医院内所有涉及医疗废物产生、收集、转运、暂存和处置的部门及人员。

三、制定依据

1.《中华人民共和国传染病防治法》

2.《医疗废物管理条例》

3.《医疗卫生机构医疗废物管理办法》

4.《医疗废物分类目录》

5.相关行业最佳实践案例

四、职责分工

1.医院感染管理部门

负责制定医疗废物处置监督计划，并组织实施。

定期对各科室医疗废物处置情况进行监督检查，对发现的问题及时提出整改意见。

组织对医疗废物处置相关人员进行培训。

负责与当地环保部门沟通协调，确保医疗废物依法依规处置。

2.各临床科室及其他产生医疗废物的部门

负责本科室医疗废物的分类收集、暂存，并做好登记工作。

按照规定时间和路线将医疗废物转运至医院医疗废物暂存点。

配合医院感染管理部门的监督检查工作，落实整改措施。

3.后勤保障部门

负责医疗废物暂存点的日常管理，包括设施设备的维护、清洁消毒等。

按照规定与医疗废物集中处置单位进行交接，确保医疗废物及时转运。

对医疗废物处置过程中产生的污染进行应急处理。

五、监督内容与标准

（一）医疗废物分类收集监督

1.检查各科室是否按照《医疗废物分类目录》的要求，对医疗废物进行正确分类，严禁将医疗废物混入生活垃圾。

2.查看医疗废物包装袋、利器盒是否符合标准要求，有明显的警示标识和中文标签，标签内容包括医疗废物产生科室、产生日期、类别等。

3.监督各科室在医疗废物产生地点是否及时收集，做到日产日清，盛装的医疗废物不得超过包装袋或利器盒的3/4。

（二）医疗废物暂存监督

1.检查医疗废物暂存点是否符合选址要求，远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，有严密的封闭措施，防止渗漏和雨水冲刷。

2.查看暂存点是否配备必要的设施设备，如冷藏设备、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施，是否有明显的警示标识。

3.监督暂存点医疗废物的存放时间是否超过规定的2天，是否定期进行清洁消毒，并做好记录。

（三）医疗废物转运监督

1.检查医疗废物转运人员是否经过专业培训，具备相应的防护知识，在转运过程中是否穿戴防护用品。

2.查看转运工具是否符合卫生要求，是否定期进行清洗消毒，转运路线是否符合规定，避免对医院环境和人员造成污染。

3.监督医疗废物转运过程中是否严格执行交接登记制度，交接双方是否签字确认，登记内容是否完整，包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等。

（四）医疗废物处置监督

1.核实医院是否与有资质的医疗废物集中处置单位签订处置合同，合同是否在有效期内。

2.检查医疗废物集中处置单位的处置过程是否符合环保要求，是否按照规定进行无害化处理，是否有相关监测报告。

六、监督频率与方式

1.日常监督：医院感染管理部门每周至少对各科室医疗废物处置情况进行一次巡查，对医疗废物暂存点每天进行检查。

2.定期检查：每月组织一次全面的医疗废物处置专项检查，由医院感染管理部门牵头，联合后勤保障部门等相关科室参加。

3.不定期抽查：根据工作需要，不定期对重点科室、重点环节进行抽查，及时发现和解决问题。

4.监督方式：采用现场查看、查阅资料、询问工作人员等方式进行监督检查，对发现的问题做好记录，并拍照留存证据。

七、问题处理与整改

1.对于监督检查中发现的问题，医院感染管理部门应及时下达《医疗废物处置监督整改通知书》，明确指出存在的问题、整改要求和整改期限。

2.被检查部门接到整改通知书后，应立即分析原因，制定切实可行的整改措施，并在规定的期限内完成整改。整改完成后，向医院感染管理部门提交《整改报告》。

3.医院感染管理部门对整改情况进行跟踪复查，如整改不到位，将按照医院相关规定对责任部门和责任人进行严肃处理。

4.对因医疗废物管理不善导致发生医疗废物流失、泄漏、扩散等事故的，应立即启动应急预案，并及时报告当地卫生行政部门和环保部门。同时，配合相关部门进行调查处理，对造成严重后果的责任单位和责任人依法追究责任。

八、内部评审

1.本制度制定完成后，由医院感染管理部门组织内部评审会议，邀请医院管理层、各相关科室负责人、法律专家等参加。

2.评审内容包括制度的合法性、合理性、可操作性、与医院现有管理体系的兼容性等方面。

3.参会人员对制度进行充分讨论，提出修改意见和建议。医院感染管理部门根据评审意见对制度进行修改完善，形成最终的制度文本。

九、法律审核

1.将制度文本提交给医院聘请的法律顾问进行法律审核，确保制度内容符合国家法律法规的要求