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医院医疗废物处置设施定期检查制度

医院医疗废物处置设施定期检查制度

一、目的

为加强医院医疗废物处置设施的管理，确保其正常运行，有效防止医疗废物对环境和人员造成危害，保障医疗废物得到安全、规范的处置，特制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于医院内所有医疗废物处置设施，包括但不限于医疗废物暂存点、转运设备、消毒处理设备等。

三、相关法律法规及行业标准引用

1.《医疗废物管理条例》

2.《医疗卫生机构医疗废物管理办法》

3.《医疗废物集中处置技术规范（试行）》

四、职责分工

1.后勤管理部门

负责组织对医疗废物处置设施的定期检查工作，制定检查计划并组织实施。

协调各相关部门配合检查工作，对检查中发现的问题及时督促整改。

负责建立医疗废物处置设施检查档案，记录检查情况和整改结果。

2.设备管理部门

负责医疗废物处置设施的日常维护保养工作，确保设施正常运行。

在检查过程中，对设施的技术性能和运行状况进行评估，提出专业意见和建议。

负责对设施存在的技术问题进行维修和改进，保障设施的安全可靠运行。

3.感染管理部门

依据相关法律法规和行业标准，对医疗废物处置设施的卫生防护和感染控制措施进行检查。

对检查中发现的感染隐患提出整改意见，并监督整改措施的落实情况。

负责对相关工作人员进行医疗废物管理和感染防控知识的培训。

4.使用部门

配合后勤管理部门、设备管理部门和感染管理部门的检查工作，如实反映医疗废物处置设施的使用情况。

负责本部门医疗废物的分类收集和暂存，按照规定将医疗废物移交至暂存点。

五、检查内容

1.设施设备运行状况

检查医疗废物转运车辆的性能，包括车辆的外观、密封性、运输路线规划等。确保车辆无泄漏、损坏，运输过程中符合环保和安全要求。

查看医疗废物暂存点的储存条件，如温度、湿度控制，通风系统是否正常运行，防止医疗废物在暂存过程中产生异味、滋生细菌等。

对医疗废物消毒处理设备进行检查，包括设备的运行参数（如温度、压力、时间等）是否符合标准，设备的消毒效果是否达标，设备是否存在故障隐患等。

2.卫生防护措施

检查医疗废物处置设施周围的卫生状况，是否有医疗废物残留、污水渗漏等情况。

查看工作人员的个人防护用品配备情况，如工作服、口罩、手套、护目镜等是否齐全，是否按规定正确佩戴。

检查暂存点和处置区域的洗手设施、消毒设施是否完好，是否能正常使用。

3.管理制度执行情况

查阅医疗废物交接记录，检查交接手续是否完善，记录是否准确、完整，包括医疗废物的来源、种类、数量、交接时间、经手人等信息。

检查医疗废物处置设施的维护保养记录，确保设施按照规定进行定期维护保养，记录内容详细、真实。

查看工作人员是否熟悉医疗废物处置的操作规程和应急预案，是否能在紧急情况下正确应对。

六、检查频率与方式

1.检查频率

日常巡查：由使用部门负责，每日对本部门使用的医疗废物收集和暂存设施进行巡查，及时发现并处理问题。

月度检查：由后勤管理部门组织，设备管理部门、感染管理部门等相关人员参加，每月对医疗废物处置设施进行全面检查。

季度专项检查：每季度由医院主管领导带队，对医疗废物处置设施进行专项检查，重点检查设施的运行效果、管理制度执行情况以及存在问题的整改落实情况。

2.检查方式

现场查看：对医疗废物处置设施的运行状况、卫生防护措施等进行实地查看，检查设施设备是否正常运行，现场环境是否符合要求。

查阅资料：查阅医疗废物交接记录、维护保养记录、工作人员培训记录等相关资料，检查管理制度的执行情况。

人员访谈：与工作人员进行交流，了解他们对医疗废物处置操作规程和应急预案的掌握情况，以及在工作中遇到的问题和建议。

七、问题整改与跟踪

1.问题记录与反馈

检查人员在检查过程中，应详细记录发现的问题，填写《医疗废物处置设施检查记录表》，明确问题的具体内容、存在位置、责任人等信息。检查结束后，及时将检查结果反馈给相关部门和责任人。

2.整改措施制定与实施

相关部门和责任人收到问题反馈后，应针对存在的问题，在规定时间内制定切实可行的整改措施，并组织实施。整改措施应明确整改目标、整改期限、整改责任人等内容。

3.整改跟踪与验收

后勤管理部门负责对整改情况进行跟踪，定期了解整改工作的进展情况。整改完成后，组织相关部门进行验收，对整改效果进行评估。对于整改不到位的问题，责令相关部门和责任人继续整改，直至达到要求为止。

八、内部评审、法律审核及反馈修改

1.内部评审

本制度制定完成后，由后勤管理部门组织相关部门（如设备管理部门、感染管理部门、医务部门、护理部门等）进行内部评审。各部门从自身专业角度对制度的合理性、可行性、完整性等方面进行审查，提出修改意见和建议。后勤管理部门根据评审意见对制度进行修改完善。

2.法律审核

将修改后的制度提交医院法律顾问或法律事务部门进行法律审核。法律审核重