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医院医疗信息管理制度

医院医疗信息管理制度

一、目的

为加强医院医疗信息的管理，确保医疗信息的准确性、完整性、保密性和安全性，提高医疗服务质量，保护患者隐私，依据相关法律法规及行业标准，结合医院实际情况，特制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于医院内所有涉及医疗信息管理的部门、科室及工作人员。

三、相关法律法规、行业标准及最佳实践引用

1.《中华人民共和国网络安全法》

2.《中华人民共和国数据安全法》

3.《医疗数据安全管理办法》

4.《医院信息系统基本功能规范》

四、具体内容

（一）医疗信息的定义与分类

1.定义：本制度所指医疗信息是指在医院医疗活动过程中产生的，以各种载体记录的患者基本信息、诊疗信息、护理信息、医学影像信息、检验检查报告等与医疗相关的数据和资料。

2.分类

患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、联系方式、身份证号等。

诊疗信息：病历、病程记录、医嘱、手术记录等。

护理信息：护理记录、护理评估等。

医学影像信息：X光、CT、MRI等影像资料。

检验检查报告：血液、生化、病理等检查报告。

（二）信息收集与录入

1.信息收集

各科室工作人员负责在日常医疗工作中准确收集患者相关信息。

确保信息来源可靠，对于患者提供的信息要进行必要的核实。

2.信息录入

录入人员应经过专门培训，熟悉信息系统操作流程。

严格按照信息系统设定的格式和要求进行录入，保证信息的准确性和完整性。

录入完成后，需进行双人核对或系统自动校验，确保录入信息无误。

（三）信息存储与备份

1.存储要求

医疗信息应存储在医院指定的信息系统服务器中，服务器应具备安全可靠的硬件环境和软件防护措施。

对不同类型的医疗信息进行分类存储，便于管理和查询。

2.备份策略

制定定期备份计划，每天至少进行一次全量备份，每周进行一次异地存储备份。

备份数据应存储在安全的介质上，如磁带库、光盘库等，并进行妥善保管。

定期对备份数据进行恢复测试，确保备份数据的可用性。

（四）信息访问与使用

1.访问权限管理

根据工作人员的岗位需求和职责，设定不同级别的信息访问权限。

信息系统应具备完善的用户认证和授权机制，用户使用唯一的账号和密码登录系统。

工作人员不得将个人账号和密码转借他人使用。

2.信息使用规范

工作人员在使用医疗信息时，应严格遵守“最小化授权”原则，仅获取工作所需的最少信息。

禁止任何未经授权的信息查询、下载、打印和传播行为。

因医疗、教学、科研等工作需要使用大量医疗信息时，应按照规定流程进行申请和审批。

（五）信息保密与安全

1.保密措施

医院与所有可能接触医疗信息的工作人员签订保密协议，明确保密责任和义务。

对涉及患者隐私的信息，在处理过程中应采取加密、脱敏等技术手段进行保护。

限制信息的物理访问，信息机房等重要场所应设置门禁系统，禁止无关人员进入。

2.安全管理

建立信息安全监测系统，实时监控信息系统的运行状态，及时发现和处理安全漏洞和异常行为。

定期对信息系统进行安全评估和风险检测，采取相应的安全防护措施，如防火墙、入侵检测系统等。

对工作人员进行信息安全培训，提高安全意识和防范能力。

（六）信息共享与交换

1.内部共享

在确保信息安全和患者隐私得到保护的前提下，支持医院内部不同科室之间的医疗信息共享，以提高医疗协同效率。

信息共享应遵循相关规定和流程，明确共享的范围、方式和审批程序。

2.外部交换

与外部机构（如医保部门、上级医院等）进行医疗信息交换时，应签订合作协议，明确双方的权利和义务，确保信息安全和合规。

按照相关法律法规和行业标准的要求，对交换的信息进行规范处理，保证信息的准确性和一致性。

（七）信息质量控制

1.建立信息质量监控小组，定期对医疗信息的准确性、完整性、及时性进行检查和评估。

2.对发现的信息质量问题，及时通知相关科室和人员进行整改，并记录整改情况。

3.将信息质量纳入科室和个人的绩效考核体系，激励工作人员提高信息质量。

（八）信息的销毁与处置

1.对于超过保存期限或因其他原因需要销毁的医疗信息，应按照规定的程序进行销毁。

2.销毁方式应确保信息无法恢复，如物理粉碎、数据擦除等。

3.销毁过程应进行详细记录，包括销毁的信息内容、时间、方式、责任人等。

五、制度评审与反馈流程

（一）内部评审

1.制度起草完成后，由制度起草部门组织内部评审会议，邀请医院各相关部门负责人、业务骨干等参加。

2.评审人员对制度的内容、条款、可操作性等方面进行全面审查，提出修改意见和建议。

3.制度起草部门根据评审意见对制度进行修改完善，形成内部评审修改稿。

（二）法律审核

1.将内部评审修改稿提交医院法律顾问或外部法律专业机构进行法律审核。

2.法律审核主要审查制度是否符合相关法律法规的要求，是否存在法律风险。

3.法律审核机构出具法律审核意见，制度起草部门根