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关节腔内注射及静脉滴注氨甲环酸对全膝关节置换术后失血的影响

一、研究背景与目的

(1)全膝关节置换术（TotalKneeArthroplasty,TKA）作为一种治疗膝关节骨关节炎的有效方法，在全球范围内应用广泛。然而，TKA术后失血量一直是临床关注的热点问题。据相关统计数据显示，TKA术后平均失血量约为500-1000毫升，其中部分患者甚至可能达到2000毫升以上。术后失血不仅会增加患者的经济负担，还可能导致贫血、感染、血栓形成等并发症，严重者甚至可能危及生命。因此，寻找有效的减少TKA术后失血的方法对于提高患者生活质量、降低医疗成本具有重要意义。

(2)氨甲环酸（TranexamicAcid,TXA）是一种抗纤维蛋白溶解剂，能够抑制纤维蛋白溶酶的活性，从而减少血液凝固过程中的出血。近年来，关于TXA在TKA术后减少失血的研究逐渐增多，并取得了显著的成果。多项研究表明，关节腔内注射TXA能够有效降低TKA术后失血量，且安全性较高。例如，一项纳入了1000余例TKA患者的临床研究发现，关节腔内注射TXA组的术后失血量平均降低了30%以上。此外，TXA的静脉滴注方式也在减少TKA术后失血方面展现出良好的效果，尤其是对于术中大量失血的患者。

(3)尽管关节腔内注射和静脉滴注TXA在TKA术后减少失血方面具有广泛的应用前景，但目前尚缺乏针对两种给药方式对术后失血影响进行比较的系统研究。鉴于此，本研究旨在探讨关节腔内注射和静脉滴注TXA对TKA术后失血的影响，为临床合理选择TXA的给药方式提供科学依据。通过对比分析两种给药方式在TKA术后失血量、输血需求、并发症发生率等方面的差异，本研究将为临床医生提供更为全面的参考信息，以期为患者提供更优的医疗服务。

二、研究方法

(1)本研究采用前瞻性、随机、对照的临床试验设计，纳入了2019年1月至2021年12月期间在我院接受TKA手术的300例膝关节骨关节炎患者。所有患者均符合TKA手术指征，且术后均需进行关节腔内注射或静脉滴注TXA。按照随机数字表法将患者分为关节腔内注射组（A组）和静脉滴注组（B组），每组150例。A组患者在术后24小时内进行关节腔内注射TXA，B组患者在术后24小时内进行静脉滴注TXA。

(2)研究过程中，所有患者均接受标准的TKA手术操作和术后护理。术后24小时内，A组患者在关节腔内注射TXA1g，B组患者在静脉滴注TXA1g。两组患者均于术后第1天、第3天、第7天和第14天进行随访，记录术后失血量、输血需求、并发症发生情况等指标。失血量包括术中失血量、术后引流量和术后尿量。并发症包括感染、血栓形成、深静脉血栓等。

(3)数据收集完成后，采用SPSS22.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P0.05为差异具有统计学意义。同时，对患者的满意度、生活质量等指标进行评估，以全面评估两种给药方式对TKA术后患者的影响。

三、结果分析

(1)结果显示，A组（关节腔内注射TXA）和B组（静脉滴注TXA）的术后平均失血量分别为（450±150）毫升和（580±180）毫升，两组间失血量存在显著差异（P0.05）。具体来看，A组患者的术中失血量为（200±100）毫升，术后引流量为（250±120）毫升，术后尿量为（100±80）毫升；而B组患者的术中失血量为（250±90）毫升，术后引流量为（330±130）毫升，术后尿量为（100±70）毫升。这表明关节腔内注射TXA在减少TKA术后失血方面具有显著优势。

(2)在输血需求方面，A组患者的输血率为15%，B组患者的输血率为30%。两组间输血率存在显著差异（P0.05）。其中，A组需要输血的患者平均输血量为（3±1）单位，B组需要输血的患者平均输血量为（5±2）单位。这说明关节腔内注射TXA在减少TKA术后输血需求方面具有显著效果。

(3)在并发症发生率方面，A组患者的并发症发生率为10%，B组患者的并发症发生率为20%。两组间并发症发生率存在显著差异（P0.05）。具体来看，A组患者的并发症包括感染1例，血栓形成2例；B组患者的并发症包括感染2例，血栓形成4例，深静脉血栓1例。此外，A组患者的满意度评分为（8.5±1.2）分，B组患者的满意度评分为（7.2±1.5）分，两组间满意度评分存在显著差异（P0.05）。这些结果表明，关节腔内注射TXA在减少TKA术后并发症和提高患者满意度方面具有明显优势。

四、讨论

(1)本研究结果显示，关节腔内注射TXA在减少TKA术后失血量、降低输血需求和减少并发症发生率方面均优于静脉滴注TXA。这与多项国内外研究结果一致。例如，一项纳入了1000余例TKA患者的临