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2025年山西省晋中市全科医学专业实践技能测试卷(含答案)

一、案例分析（30分）

(1)患者信息：男性，55岁，主诉：间断性上腹部疼痛3个月，加重1周。现病史：患者近3个月来反复出现上腹部疼痛，呈隐痛性质，与饮食无关，休息后可缓解。1周前疼痛加重，伴有恶心、呕吐，无发热、腹泻，体重无明显变化。既往史：无特殊病史。个人史：吸烟30年，每日20支，饮酒史10年，每日约100ml。家族史：无肿瘤家族史。

(2)体格检查：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。腹平软，上腹部压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。

(3)辅助检查：血常规：白细胞4.8×10^9/L，红细胞3.8×10^12/L，血红蛋白120g/L，血小板150×10^9/L；肝功能：ALT35U/L，AST40U/L，ALP110U/L，TBIL10.2μmol/L；肾功能：BUN5.2mmol/L，Scr76μmol/L；腹部超声：胆囊壁增厚，肝、脾、胰腺、双肾未见明显异常；胃镜：慢性浅表性胃炎。

(4)请根据上述信息，分析患者的可能诊断、诊断依据、鉴别诊断及下一步诊疗计划。

二、临床操作技能考核（40分）

(1)案例背景：患者，女性，32岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清1小时”入院。既往有高血压病史5年，未规律服药。查体：神志清楚，言语不清，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧肢体肌力2级，肌张力正常，四肢腱反射对称，病理征未引出。辅助检查：头颅CT未见明显异常。心电图：窦性心律，ST-T改变。

操作要求：对患者进行床旁紧急评估，包括生命体征、意识状态、肢体活动能力等。根据评估结果，选择合适的急救措施。具体操作如下：

-快速评估患者意识状态，通过呼叫患者、拍打患者肩膀等方式判断患者反应。

-测量患者血压、心率、呼吸，注意观察患者面色、口唇颜色等。

-观察患者肢体活动能力，通过简单的指令（如“伸舌”、“抬手”）检查肢体肌力。

-进行神经系统检查，包括瞳孔对光反应、肢体反射等。

-根据评估结果，对患者进行紧急处理，如吸氧、建立静脉通道、给予抗血小板聚集药物等。

(2)案例背景：患者，男性，70岁，因“反复咳嗽、咳痰、气促3年，加重1周”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史。查体：神志清楚，呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，心率120次/分，律齐，血压150/90mmHg。辅助检查：血常规：白细胞10.2×10^9/L，中性粒细胞比例85%；胸部X光片：双肺纹理增粗，肺气肿表现。

操作要求：对患者进行氧疗和呼吸道管理。具体操作如下：

-根据患者血氧饱和度（SpO2）和呼吸困难程度，选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧或面罩吸氧。

-设置氧流量，一般成人鼻导管吸氧流量为1-2L/min，面罩吸氧流量为6-8L/min。

-观察患者呼吸状况，调整氧流量，确保患者SpO2在90%以上。

-进行呼吸道湿化，使用湿化器或雾化吸入，保持呼吸道湿润。

-指导患者进行有效的咳嗽和排痰，必要时进行胸部物理治疗。

(3)案例背景：患者，女性，45岁，因“产后发热、寒战、头痛3天”入院。既往有糖尿病病史。查体：体温38.5℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，全身皮肤无黄染，无皮疹。辅助检查：血常规：白细胞15.0×10^9/L，中性粒细胞比例90%；尿常规：尿酮体阳性。

操作要求：对患者进行抗感染治疗和补液。具体操作如下：

-根据患者症状和体征，怀疑为感染性发热，给予抗生素治疗。

-根据患者血常规和尿酮体结果，考虑可能存在糖尿病酮症酸中毒，给予补液治疗。

-设置补液速度，一般成人每小时补液量为30-40ml/kg。

-观察患者生命体征和尿量，调整补液速度和药物剂量。

-定期监测血糖、电解质、肾功能等指标，及时调整治疗方案。

三、理论知识测试（30分）

(1)全科医学的核心内容包括哪些？全科医学强调患者为中心的服务模式，其核心内容包括：预防保健、慢性病管理、急性病处理、心理健康、家庭健康教育和社区服务。

(2)全科医学的四大支柱是什么？全科医学的四大支柱包括：生物医学模式、心理社会模式、人类发展模式和社区模式。这四大支柱共同构成了全科医学的服务框架，旨在提供全面、连续和个性化的医疗服务。

(3)全科医学的实践技能有哪些？全科医学的实践技能包括：病史采集、体格检查、诊断、治疗、转诊、患者教育和社区健康促进。这些技能要求全科医生具备扎实的医学知识、良好的沟通能力和实践操作能力。