浅谈新《医院会计制度》医保“结算差额”.docxVIP

PAGE

1-

浅谈新《医院会计制度》医保“结算差额”

一、新《医院会计制度》概述

(1)新《医院会计制度》的出台，标志着我国医院财务管理体系的进一步完善。该制度以我国会计准则和财务管理法规为依据，结合医院行业特点，对医院财务管理的各个环节进行了全面规范。制度强调医院财务信息的真实、准确、完整，旨在提高医院财务管理的科学性和规范性，为医院提供更加高效、安全的财务管理环境。

(2)新制度在内容上涵盖了医院财务核算、财务报告、内部控制、资产和负债管理、成本核算等多个方面。其中，财务核算部分明确了收入、支出、资产、负债等会计要素的确认、计量和报告要求，确保医院财务信息的真实性；财务报告部分要求医院定期编制财务报表，披露相关信息，增强医院财务信息的透明度；内部控制部分则强调了建立健全内部控制制度，以防范和化解财务风险。

(3)新《医院会计制度》的实施，对于提高医院财务管理水平具有重要意义。首先，它有助于规范医院财务行为，降低财务风险；其次，它有助于提高医院财务信息的质量，为医院管理决策提供有力支持；最后，它有助于推动医院财务管理的现代化，提升医院整体竞争力。同时，新制度对医院财务人员的专业素质提出了更高要求，要求财务人员不断学习新知识、新技能，以适应新制度的要求。

二、医保“结算差额”的概念及重要性

(1)医保“结算差额”是指在医疗保险结算过程中，医院实际发生的医疗费用与医保基金支付的费用之间的差额。这一差额反映了医院在为参保患者提供医疗服务时所承担的经济责任和医保基金的实际支付能力。医保结算差额的存在，是医疗保险制度运行过程中的一个重要环节。

(2)医保“结算差额”的重要性体现在多个方面。首先，它直接关系到医院的财务状况，过大的差额可能导致医院资金周转困难，影响医院正常运营。其次，医保结算差额反映了医保基金的使用效率，对医保基金的管理和监管具有重要意义。此外，合理处理医保结算差额有助于促进医疗资源的合理配置，提高医疗服务质量。

(3)在新《医院会计制度》下，医保结算差额的管理显得尤为重要。医院需建立健全医保结算差额的核算、审核和反馈机制，确保医保结算工作的准确性。同时，医保结算差额的处理还需遵循公平、合理、透明的原则，以维护患者、医院和医保基金三方的权益。通过规范医保结算差额的管理，有助于推动医疗保险制度的健康发展。

三、新制度下医保“结算差额”的核算方法

(1)在新《医院会计制度》下，医保“结算差额”的核算方法主要分为两步：首先，根据医保政策及医院实际发生的医疗费用，计算出应结算的医保基金金额；其次，根据医保基金的支付情况，计算出医保结算差额。以某医院为例，假设该医院2022年第一季度实际发生的医疗费用为1000万元，医保政策规定的报销比例为80%，实际支付医保基金800万元，则医保结算差额为200万元。

(2)具体核算过程中，医院需关注以下细节：一是准确核算参保患者的实际医疗费用，包括药品、检查、治疗等各项费用；二是根据医保政策，计算医保基金应支付的费用，包括起付线、报销比例、最高支付限额等；三是根据医保基金的支付凭证，核实实际支付金额。以某医院为例，若某参保患者住院期间发生医疗费用10万元，医保政策规定报销比例为90%，则医保基金应支付9万元。若实际支付8.5万元，则医保结算差额为0.5万元。

(3)在核算医保结算差额时，医院还需注意以下几点：一是区分不同类型的医疗费用，如门诊、住院、急诊等，分别进行核算；二是关注医保政策调整，及时调整核算方法；三是加强内部审计，确保核算结果的准确性。以某医院为例，若医保政策调整后，报销比例由原来的80%提高至85%，则医院需重新核算医保结算差额，以反映政策调整后的实际情况。此外，医院还需关注医保基金的使用情况，确保医保资金的安全和合规使用。

四、医保“结算差额”对医院财务管理的影响及应对策略

(1)医保“结算差额”对医院财务管理产生显著影响。一方面，较大的差额可能导致医院资金紧张，影响医院日常运营和投资计划；另一方面，差额过小可能表明医院收入不实，影响医院财务报表的真实性。因此，医院需密切关注医保结算差额，合理预测和管理资金流动。

(2)应对医保结算差额，医院可采取以下策略：一是加强成本控制，优化资源配置，降低医疗服务成本；二是提高医疗服务质量，吸引更多患者，增加医院收入；三是积极与医保部门沟通，争取政策支持，如调整报销比例、扩大报销范围等。同时，医院应建立健全财务预警机制，及时发现问题并采取措施。

(3)在具体操作上，医院可从以下几个方面入手：一是优化收入结构，提高非医保收入占比；二是加强医保基金的管理和监督，确保资金安全；三是提高医院财务人员的专业素质，提升财务管理水平。通过这些措施，医院可以更好地应对医保结算差额带来的挑战，实现可持续发展。