自动核赔录入问题培训课件.pptx

自动核赔规范录入问题汇总

——机构规范操作常见问题

背景

为了减轻人工审核的压力，有效的提升结案效率，公司已通过自动核赔这个方式，将符合一定规则的案件通过系统自动化审核。

目前，自动核赔已上线22家机构，并且自动核赔的准确率长期稳定保持在96%以上。

但是，为了进一步提升准确率及自动核赔案件的通过率，对自动核赔上线至今依然存在的一些常见录入规范性问题进行培训与宣导。

案例一：报案号09

问题：录入发票金额低于实际发票金额导致自动核赔择低赔付失败

因系统中录入的发票金额错误，导致最终赔付金额出现偏差

系统定损金额：1862.5元

实际发票金额为1800，低于系统定损金额，但由于系统中录入的发票金额为1862.5等于定损金额，导致自动核赔金额发生错误。

案例二：报案号05

问题：案件公共信息中的扣不计免赔的绝对免赔未勾选是

因系统中未将不计免赔的绝对免赔勾选为“是”导致15%金额为加扣30%

实际应赔付的金额为定损金额3830*（1-三者逃逸30%）=2681但因定损金额中15%未扣除最终赔付金额为如图的2853.35。

本案为三者逃逸案件需加扣30%，但未将扣不计免赔的绝对免赔勾选为“是”

案例三：报案号07

问题：未加扣30%（停放被撞或三者逃逸）

因系统中未勾选对方肇事逃逸免赔，导致未扣除免赔，全额赔付

因系统中未勾选对方肇事逃逸，导致免赔率30%未扣除，应赔付金额为定损金额1290*（1-三者逃逸30%）=903，但实际赔付1290

本案为停放被撞案件需加扣30%

案例四：报案号08

问题：案件公共信息三者交强险信息录入错误

三者为机动车，应进行无责代赔

对于需无责代赔案件在案件公共信息中应录入三者交强信息：1.需代扣代赔案件需完整录入三者交强信息。2.需代扣不予代赔案件应录入三者交强信息为未获取（不可不予录入）3.对于无需代扣代赔或三者为非机动车可不予录入，此案未录入导致未代扣100

前端录入不规范主要包括以下几类：

1、系统发票金额录入错误

2、案件公共信息中的扣不计免赔的绝对免赔未勾选“是”

3、未正确勾选三者逃逸等相对应的免赔率

4、未正确录入案件公共信息中的三者交强信息

需重点关注：

对于录入规范性问题，总公司已对录入规范已制定《单证信息录入标准》及录入规范的《常见问题》汇总详见附件1与附件2，并已通过反馈机构的形式进行规范性要求，有效改善了录入不规范情况，但对于规范性的要求并不可满足现状及停滞不前，只有标准化、规范化的操作才能完成自动化并使公司在行业竞争中保有核心竞争力

谢谢！