3-高血压糖尿病随访表填写说明.docxVIP

根据血压测量的要求，按照实际测量结果填写；血压一次控制不满意，两周内增加随访；两次问题控制不满意建议转诊，转诊后两周内随访情况；“控制满意”是指血压控制满意，无其他异常、“控制不满意”是指血压控制不满意，无其他异常、“不良反应”是指存在药物不良反应、“并发症”是指出现新的并发症或并发症出现异常。辅助检查：记录患者上次随访到这次随访之间在各医疗机构进行的辅助检查结果。服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。如果患者服用的降压药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。√编号：eq\o\ac(□,1)eq\o\ac(□,1

根据血压测量的要求，按照实际测量结果填写；血压一次控制不满意，两周内增加随访；两次问题控制不满意建议转诊，转诊后两周内随访情况；

“控制满意”是指血压控制满意，无其他异常、“控制不满意”是指血压控制不满意，无其他异常、“不良反应”是指存在药物不良反应、“并发症”是指出现新的并发症或并发症出现异常。

辅助检查：记录患者上次随访到这次随访之间在各医疗机构进行的辅助检查结果。

服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。如果患者服用的降压药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。

√编号：eq\o\ac(□,1)eq\o\ac(□,1)eq\o\ac(□,1)-eq\o\ac(□,1)eq\o\ac(□,1)eq\o\ac(□,2)eq\o\ac(□,2)eq\o\ac(□,2)（按照居民健康档案填写简要说明）

√姓名：张三

心理调整：根据医生印象选择对应的选项。

遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。

摄盐情况：斜线前填写目前摄盐的咸淡情况。根据患者饮食的摄盐情况，按咸淡程度在列出的“轻、中、重”之一上划“√”分类，斜线后填写患者下次随访目标摄盐情况。

日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”

运动：填写每周几次，每次多少分钟。即“××次／周，××分钟／次”。横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。根据医生掌握情况，结合患者自身状况，逐步提高锻炼时间和频次。

随访方式，每年至少四次面对面随访（门诊、家庭）

体重和体质指数斜线前填写目前情况，斜线后填写下次随访时应调整到的目标。如果是超重或是肥胖的高血压患者，要求每次随访时测量体重并指导患者控制体重；正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数。如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。

√随访日期

2018年3月1日

2018年3月13日

2018年6月17日

2018年9月23日

√随访方式

1门诊2家庭3电话eq\o\ac(□,1)

1门诊2家庭3电话eq\o\ac(□,1)

1门诊2家庭3电话eq\o\ac(□,1)

1门诊2家庭3电话eq\o\ac(□,1)

√

症

状

1无症状

2头痛头晕

3恶心呕吐

4眼花耳鸣

5呼吸困难

6心悸胸闷

7鼻衄出血不止

8四肢发麻

9下肢水肿

□/□/eq\o\ac(□,3)/□/□/□/□/□

□eq\o\ac(□,2)/□/□/□/□/□/□

eq\o\ac(□,1)□□/□/□/□/□/□

eq\o\ac(□,1)/□/□/□/□/□/□

其他：有请注明

其他：

其他：

其他：

√

体

征

血压（mmHg）

165/95(控制不满意）

135/80（满意）

135/85（满意）

130/85（满意）

体重（kg)

85／83

83／80

81／78

80／78

体质指数（BMI)（kg/m2）

29.4／28.7

28.7／27.7

28.0／26.9

27.7／27

心率

（次/分钟）

78

80

76

88

其他

生

活

方

式

指

导

日吸烟量（支）

20／15

15／10

15／10

12／8

日饮酒量（两）

5／3

3／2

3／2

2／1

运动

3次/周30分钟/次

4次/周40分钟/次

4次/周40分钟/次

5次/周45分钟/次

5次/周40分钟/次

6次/周45分钟/次

6次/周40分钟/次

7次/周45分钟/次

摄盐情况

（咸淡）

轻/中/重√／轻/中/重

轻/中/重√／轻/中/重

轻/中√/重／轻/中/重

轻/中√/重／