胆道疾病讲稿.pptVIP

胆道疾病讲稿;损伤：肝外胆管创伤性损伤、

医源性胆管损伤

感染：胆囊炎、胆管炎

肿瘤：胆囊癌、胆管癌

畸形：先天性胆总管囊肿、胆道闭锁

功能障碍：胆石病

;病例和问题;一、胆道外科解剖

★胆囊三角(Calottriangle)

;;二、生理功能

(PhysiologicalFunction)

输送和调整胆汁进入十二指肠

胆囊功能

胆汁排泄;第二节影像诊疗和特殊检验

DiagnosisofImageandSpecialTests;;;二、X-检验(X-rayTest)

1.腹部平片

(PlainX-rayFilm)

2.口服胆囊造影

(OralCholecystography)

;3.静脉法胆道造影

(TransveinCholecystography)

4.经皮肝穿刺胆管造影

(PercutaneousTranshepatic

Cholangiography,PTC)

5.经皮肝穿刺胆管引流术

(PercutaneousTranshepatic

Cholangidrainage,PTCD)

预防PTC术后胆汁性腹膜炎

缓解梗阻性黄疸，改善肝功能

治疗胆管炎

;;6.内窥镜逆行胆胰管造影

(EndoscopicRetrograde

Cholangiopancreatography,ERCP)

胆胰管显影成像

直接了解十二指肠乳头情况

乳头和Oddi括约肌切开

胆管内取石和引流;;7.电子计算机X线断层扫描

（ComputedTomography,CT）

;8.术中和术后胆道造影

(Operativeand

Postoperative

Cholangiography)

;三、核素显像扫描

（NuclearCholescintigraphy)

四、纤维胆道镜检验

(FibrocholedochoscopeTest)

术中冲洗、网套清除胆管结石

组织活检

术后取石、冲洗、灌洗药物

气囊导管扩张狭窄

;五、磁共振胆胰管成像

(MagneticResonance

Cholangiopancretography,MRCP)

显示正常或病理旳胆囊、肝外胆管及胰管

安全、无创、无放射线

梗阻性黄疸旳理想诊疗措施

;;第三节胆石病Cholelithiasis;胆结石分类

胆固醇结石

胆色素结石

混合性结石

黑结石

胆石病分类

胆囊结石

肝外胆管结石(胆总管结石)

肝内胆管结石

;;一、胆囊结石

(Gallstonediseaseofthegallbladder)

(一)流行病学特点

三多：常见多发（5.6%）

中年居多（40岁↑）

女性多见;（二）结石特点：胆固醇性结石

单发或多发

X线平片上多不显影

（三）结石成因：胆固醇过饱和

胆固醇成核过程异常

胆囊功能异常

;（四）临床体现;★急性胆囊炎

症状右上腹痛

恶心、呕吐

发烧

体征★Murphy征（+）

胆囊肿大、黄疸、腹膜炎

化验WBC↑、N↑、肝功能多正常

B超胆囊增大，壁增厚，胆囊结石影像;;胆汁性腹膜炎

急性胆囊炎坏疽性胆囊炎

胆囊肠道瘘

胆囊积水

慢性胆囊炎

胆囊结石萎缩性胆囊炎

急性化脓性胆管炎