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胆道疾病讲稿;损伤:肝外胆管创伤性损伤、
医源性胆管损伤
感染:胆囊炎、胆管炎
肿瘤:胆囊癌、胆管癌
畸形:先天性胆总管囊肿、胆道闭锁
功能障碍:胆石病
;病例和问题;一、胆道外科解剖
★胆囊三角(Calottriangle)
;;二、生理功能
(PhysiologicalFunction)
输送和调整胆汁进入十二指肠
胆囊功能
胆汁排泄;第二节影像诊疗和特殊检验
DiagnosisofImageandSpecialTests;;;二、X-检验(X-rayTest)
1.腹部平片
(PlainX-rayFilm)
2.口服胆囊造影
(OralCholecystography)
;3.静脉法胆道造影
(TransveinCholecystography)
4.经皮肝穿刺胆管造影
(PercutaneousTranshepatic
Cholangiography,PTC)
5.经皮肝穿刺胆管引流术
(PercutaneousTranshepatic
Cholangidrainage,PTCD)
预防PTC术后胆汁性腹膜炎
缓解梗阻性黄疸,改善肝功能
治疗胆管炎
;;6.内窥镜逆行胆胰管造影
(EndoscopicRetrograde
Cholangiopancreatography,ERCP)
胆胰管显影成像
直接了解十二指肠乳头情况
乳头和Oddi括约肌切开
胆管内取石和引流;;7.电子计算机X线断层扫描
(ComputedTomography,CT)
;8.术中和术后胆道造影
(Operativeand
Postoperative
Cholangiography)
;三、核素显像扫描
(NuclearCholescintigraphy)
四、纤维胆道镜检验
(FibrocholedochoscopeTest)
术中冲洗、网套清除胆管结石
组织活检
术后取石、冲洗、灌洗药物
气囊导管扩张狭窄
;五、磁共振胆胰管成像
(MagneticResonance
Cholangiopancretography,MRCP)
显示正常或病理旳胆囊、肝外胆管及胰管
安全、无创、无放射线
梗阻性黄疸旳理想诊疗措施
;;第三节胆石病Cholelithiasis;胆结石分类
胆固醇结石
胆色素结石
混合性结石
黑结石
胆石病分类
胆囊结石
肝外胆管结石(胆总管结石)
肝内胆管结石
;;一、胆囊结石
(Gallstonediseaseofthegallbladder)
(一)流行病学特点
三多:常见多发(5.6%)
中年居多(40岁↑)
女性多见;(二)结石特点:胆固醇性结石
单发或多发
X线平片上多不显影
(三)结石成因:胆固醇过饱和
胆固醇成核过程异常
胆囊功能异常
;(四)临床体现;★急性胆囊炎
症状右上腹痛
恶心、呕吐
发烧
体征★Murphy征(+)
胆囊肿大、黄疸、腹膜炎
化验WBC↑、N↑、肝功能多正常
B超胆囊增大,壁增厚,胆囊结石影像;;胆汁性腹膜炎
急性胆囊炎坏疽性胆囊炎
胆囊肠道瘘
胆囊积水
慢性胆囊炎
胆囊结石萎缩性胆囊炎
急性化脓性胆管炎
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