医保DRG付费方式下公立医院绩效改革的难点与对策探讨.docxVIP

PAGE

1-

医保DRG付费方式下公立医院绩效改革的难点与对策探讨

一、医保DRG付费方式下公立医院绩效改革的难点

(1)医保DRG付费方式下，公立医院绩效改革面临的一大难点是医院内部管理体系的适应性问题。传统的公立医院管理体系往往以疾病治疗为中心，注重治疗过程和结果，而DRG付费方式则更加关注医疗服务的质量和效率。这种付费方式要求医院在保证医疗服务质量的同时，提高医疗服务效率，降低成本。然而，公立医院在内部管理、人力资源配置、医疗服务流程等方面与DRG付费方式的要求存在较大差异。以某大型公立医院为例，在DRG付费方式实施初期，医院内部管理体系的滞后导致医院在病种分组、费用控制等方面存在诸多问题，影响了医院的运营效率。

(2)医保DRG付费方式下，公立医院绩效改革的另一个难点是医疗服务质量的保障问题。DRG付费方式要求医院在保证医疗服务质量的前提下，实现成本控制。然而，在实际操作中，医院在追求成本控制的过程中，可能忽视了对医疗服务质量的关注。据相关数据显示，DRG付费方式实施后，部分医院为了降低成本，缩短患者住院时间，导致患者出院后并发症发生率上升。以某中型公立医院为例，在DRG付费方式实施后，该医院为了降低住院费用，缩短患者住院时间，导致患者出院后并发症发生率从5%上升至8%，给患者带来了额外的痛苦和医疗费用。

(3)医保DRG付费方式下，公立医院绩效改革的第三个难点是医院间竞争加剧。DRG付费方式使得医院间的竞争更加激烈，医院需要不断提高医疗服务质量和效率，以吸引更多患者。然而，在实际竞争中，部分医院为了追求经济效益，可能采取不正当手段，如过度检查、过度治疗等，这不仅增加了患者的医疗费用，还可能对患者的健康造成不良影响。据某地区卫生行政部门统计，DRG付费方式实施后，该地区医院间的过度检查、过度治疗现象有所增加，患者投诉率也随之上升。这表明，公立医院在DRG付费方式下，需要加强行业自律，规范医疗服务行为。

二、应对医保DRG付费方式下公立医院绩效改革难点的对策

(1)应对医保DRG付费方式下公立医院绩效改革难点的对策之一是优化内部管理体系。医院应建立与DRG付费方式相适应的管理体系，包括病种分组、费用控制、医疗服务流程等方面的优化。通过引入信息化管理工具，提高医疗服务的效率和准确性。例如，某公立医院通过引入DRG管理系统，实现了病种分组、费用控制的自动化，有效提升了医院的管理效率。

(2)针对医疗服务质量保障的难点，公立医院可以采取以下对策：首先，加强医护人员培训，提高其对DRG付费方式的理解和执行力；其次，建立健全医疗服务质量评价体系，确保医疗服务质量符合DRG付费要求；最后，引入第三方评估机构，对医疗服务质量进行监督和评估。以某公立医院为例，通过上述措施，该医院在DRG付费方式实施后，患者满意度显著提升，出院后并发症发生率明显下降。

(3)针对医院间竞争加剧的问题，公立医院应采取以下对策：一是加强医德医风建设，提高医护人员的服务意识；二是加强医院间的合作与交流，共同提高医疗服务质量；三是积极探索多元化发展模式，如开展特色医疗服务、加强医联体建设等。通过这些措施，公立医院可以在DRG付费方式下保持竞争优势，同时为患者提供更加优质、高效的医疗服务。例如，某公立医院通过与周边社区合作，开展家庭医生签约服务，有效提高了患者对医院的满意度。

三、政策实施与持续改进建议

(1)政策实施与持续改进建议首先应关注政策宣传与培训的全面性。医保DRG付费方式是一项复杂的改革措施，需要通过多层次、多渠道的宣传，使医疗机构、医护人员以及患者充分了解其内涵和实施要求。建议政府及相关部门组织专项培训，针对不同层级、不同岗位的人员开展有针对性的培训，确保政策的有效传达和执行。同时，应建立政策反馈机制，及时收集医疗机构和患者的意见和建议，以便对政策进行动态调整。

(2)在政策实施过程中，应加强监管和考核。监管机构需对公立医院的DRG付费执行情况进行定期检查，确保医院按照政策要求进行病种分组、费用控制等。考核方面，应建立科学合理的绩效考核体系，将DRG付费实施效果纳入医院和医护人员的绩效考核中，激发医院和医护人员在提高医疗服务质量和效率方面的积极性。此外，应鼓励医院开展内部审计，确保医院运营的透明度和合规性。

(3)持续改进建议包括完善DRG付费政策体系，根据实际情况调整病种分组和付费标准。随着医疗技术的进步和医疗服务的多样化，部分病种可能需要重新评估和分组，以适应新的医疗需求。同时，应建立动态调整机制，根据医疗服务成本、物价水平等因素，适时调整付费标准，确保政策的有效性和公平性。此外，应加强医保基金管理，确保医保基金的安全和合理使用，为公立医院绩效改革提供有力保障。通过这些措施，可以推动医保DRG付费方式的持续改进，实现公立医院