肺动静脉畸形经导管封堵术的疗效评价.pptVIP

肺动静脉畸形经导管封堵术的疗效评价;摘要;方法

16例肺AVM患者接受经导管弹簧圈栓塞术治疗，其中5例同时辅以经导管可脱式球囊栓塞术或国产自制双伞形血管封堵器置入术治疗。

对所有患者的家族史，术前和术后的临床表现，动脉血气分析以及其影像学表现等作了回顾性分析。;16例患者术后平均随访（21±1）个月，根据其胸部CTA检查结果及动脉血气分析结果评估疗效，并对其术前和术后血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）进行统计学分析。;术后随访，所有患者无症状复发，胸部CTA检查未发现明显血管再通。;结论

采用经导管弹簧圈栓塞术，或同时辅以经导管可脱式球囊栓塞术或国产自制双伞形血管封堵器置入术等治疗肺AVM，可获得满意的临床疗效。

;概述;33%～50%为多发PAVM，8%～20%为双侧病变。PAVM的病因可分为先天性和获得性：

先天性约占70%，又称为先天性Rendu-Osler-Weber病（ROWD）或遗传性毛细血管扩张症（hereditaryhemorrhagictelangiectasia，HHT）。;获得性PAVM发生率低，可伴发于创伤、肺部手术后、慢性炎症性肺疾患、肺吸虫和肺转移癌.;方法;经导管弹簧圈栓塞术：

用于PAVM的栓塞弹簧圈尺寸一般大于供血动脉直径3～4mm，在准确定位后置入直径3～10mm栓塞弹簧圈.;经导管可脱式球囊栓塞术：

可脱离球囊的直径通常应大于供血动脉直径3～5mm。

;经导管国产自制双伞形封堵器置入术

对供血动脉和PAVM囊腔直径较大、引流静脉也粗大的病变，为避免栓塞弹簧圈脱离、移位造成重要器官脏器栓塞等严重并发症，采用国产自制双伞形封堵器（永通公司，中国沈阳）置入治疗。;随访观察

平均随访（19.3±2.1）个月（3～36个月）。主要依据其术前和术后胸部CTA所见以及动脉血气分析结果来评估疗效。;讨论;常用方法：

传统的弹簧圈栓塞术、可脱离球囊、Amplatzer血管封堵器和其他一些封堵器栓塞术以及改良的Galen人工静脉技术。;栓塞材料的选择;并发症，少见;再灌注发生机制：已栓塞血管的再通、原微小供血动脉生长增粗、肺动脉、支气管动脉或其他体循环动脉在栓塞部位远端形成侧支循环；

再发机制：原微小病灶的供血动脉由于其他病灶栓塞后血流动力学改变而生长增粗，PAVM病灶增大。

;术中注意事项：

①无论用何种栓塞材料，均应在栓塞血管横截面形成彻底的致密栓子，防止栓塞血管再通；

②及时行术后造影，仔细观察栓塞彻底与否，以避免遗漏微小供血血管；

③尽量栓塞供血动脉远端以减少侧支循环的发生率。通常栓塞后残余瘤颈长度应小于1cm。

;结语：

根据PAVM病变之不同而灵活地联合应用弹簧圈、可脱离球囊或国产自制双伞形封堵器行经导管封堵治疗，是安全、有效地介入治疗技术，可改善其右向左分流症状，避免或减少PAVM引起的神经系统并发症，具有良好的中远期临床疗效。;文献复习;肺毛细血管壁的发育缺陷和肺动脉的压力共同作用导致肺动静脉畸形的形成。部分患者可同时伴有皮肤、粘膜和内脏的毛细血管扩张，即遗传性出血性毛细血管扩张症。

;病理分型

国内文献称PAVM为：肺血管瘤、海绵状血管瘤等。

国外文献将其分为两类：肺血管瘤和先天性肺血管发育异常。前者归类为良性肿瘤，后者即动静脉畸形，又可分为动脉型、静脉型、毛细血管型、淋巴管型及混合型。

;根据病灶的多少及瘘管的根数肺动静脉畸形又可分为：

单纯型PAVM、

复杂型PAVM

肺毛细血管扩张型。;影像学表现

病变多位于肺下叶及右肺中叶胸膜下，单发或多发。类圆形血管囊及引流血管，CT增强或DSA见对比剂充盈为其典型表现。仅1条引入动脉及1条引流静脉，即单纯性动静脉畸形较多，肺毛细血管扩张型最为罕见。

;郭俊文等将肺动静脉畸形X线表现分为3种类型：

1、结节型直径小于3cm，结节状阴影，边缘清晰，密度均匀。

2、团块型直径在3～8cm，可有分叶，密度均匀或不均匀。;3、弥漫型肺野散在多个病灶，呈逗点状影，诊断相对较困难。

多体位体层摄影或胸透可发现与病灶相连的血管影。

;国外RemyJ.等将肺动静脉畸形的CT表现分为3种类型:

1、可分辨解剖结构型可分辨引入动脉及引流静脉可确诊。;2、结节型密度均匀的结节状影。CT增强扫描时病灶直径增大1cm，并与肺动脉或降主动脉同步增强即可确诊。

3、管状型分隔或不分隔的弓状影，如CT增强扫描显示为增粗的肺动脉分支或静脉影亦可诊断为PAVM.

;DSA可根据注射对比剂时相的不同而清晰分辨出流入动脉、血管囊及引流静脉。;MSCT及重建技术对PAVM诊断：

MPR、MIP(STS-MIP)、SVR。

MPR图像直观、清晰显示单发肺动静脉畸形。

STS-MIP为