医保成本核算管理制度.docxVIP

PAGE

1-

医保成本核算管理制度

一、制度总则

（1）本制度旨在规范医保成本核算管理，确保医保基金使用的合理性和安全性，提高医保基金使用效率，保障参保人员的合法权益。制度依据国家相关法律法规和政策，结合医保基金运行实际，制定本制度。

（2）医保成本核算管理应当遵循以下原则：一是依法合规原则，严格执行国家有关法律法规和政策；二是真实性原则，确保核算数据的真实、准确、完整；三是效益性原则，合理控制成本，提高医保基金使用效益；四是公开透明原则，加强成本核算信息的公开和共享。

（3）本制度适用于所有参加医保的单位和个人，以及医保基金管理部门、医疗机构、药品和医疗器械生产经营企业等相关主体。各相关主体应按照本制度规定，建立健全成本核算管理制度，确保医保成本核算工作的顺利开展。

二、成本核算原则与方法

（1）成本核算原则方面，应坚持全面性、及时性和准确性。全面性要求核算内容覆盖医保基金运行的各个环节，确保全面反映医保成本；及时性要求在医保业务发生后及时进行成本核算，确保信息时效性；准确性要求采用科学的方法和合理的计量单位，保证核算结果的真实可靠。

（2）在成本核算方法上，主要采用直接成本法、间接成本法、预算成本法和标准成本法。直接成本法主要针对可直接归属于特定医疗服务的成本进行核算；间接成本法针对难以直接归属的成本，采用合理分摊方式核算；预算成本法依据预算进行成本控制，比较实际成本与预算差异；标准成本法则设定标准成本，通过实际成本与标准成本的对比分析，控制成本差异。

（3）成本核算过程中，应采用科学的核算流程和标准化的核算程序。包括成本核算的组织机构设置、核算岗位职责明确、核算程序规范、核算方法统一等。此外，还应当加强对核算数据的管理，建立健全核算数据审核、确认和发布制度，确保核算数据的真实性、完整性和有效性。同时，通过定期进行成本分析，发现成本管理中的问题，提出改进措施，以提高医保成本核算管理水平。

三、成本核算流程与监控

（1）成本核算流程包括成本归集、成本分配、成本分析和成本报告等环节。成本归集要求将各项费用按照医保业务类别进行归集，确保成本归集的准确性。成本分配应遵循公平、合理原则，将归集的成本分配到相应的医疗服务项目。成本分析则是对成本构成、成本变动趋势进行深入分析，为成本控制提供依据。成本报告则是对成本核算结果进行汇总、分析和报告，为管理层提供决策支持。

（2）成本核算监控主要包括以下几个方面：一是对成本核算过程的监控，确保核算流程的合规性和准确性；二是对成本核算数据的监控，对数据进行审核、确认和发布，确保数据的真实性、完整性和有效性；三是对成本控制效果的监控，通过定期分析成本控制措施的实施情况，评估成本控制效果，及时调整控制策略。

（3）成本核算的监控应采取多种手段，包括内部审计、外部审计、信息化监控等。内部审计由医保基金管理部门组织，对成本核算工作进行定期或不定期的审计，发现问题及时整改。外部审计则由具有资质的第三方机构进行，对成本核算的真实性和合规性进行独立评估。信息化监控则通过建立成本核算信息系统，对成本核算数据进行实时监控和分析，提高监控效率和准确性。