血尿病人的护理措施.ppt

护理诊断组织灌注量改变与损伤后尿外渗、出血、休克有关疼痛与损伤有关血尿与膀胱损伤出血有关有感染的危险与膀胱破裂，尿排到腹腔或外渗到膀胱周围组织有关排尿异常与膀胱破裂排尿功能受损有关膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂处理原则：可采用非手术治疗，可留置导尿管持续通畅引流尿液7—10天。护理措施较重的膀胱破裂处理原则：尿流改道（耻骨上膀胱造瘘术）添加标题防治休克及感染添加标题添加标题引流尿外渗修补膀胱裂口添加标题术后护理观察及预防感染观察腹痛及腹膜刺激症状，判断有无在出血的发生健康教育观察生命体征PARTONE男性尿道损伤（三）尿道损伤病因开放性损伤闭合性损伤医源性损伤泌尿系统损伤后尿道绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂前尿道球部损伤常见，多为骑跨伤分类健康史男性尿道前尿道后尿道悬垂部球部膜部前列腺部最易受损球部尿道损伤多发生在骑跨伤膜部尿道损伤多发生在骨盆骨折PARTTWO尿道损伤身心状况休克尿道滴血和血尿疼痛排尿困难与尿潴留血肿与淤斑尿外渗尿道球部断裂，尿液外渗至会阴、阴茎、阴囊和下腹壁第一章节尿道膜部断裂时，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围第一章节治疗要点全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。导尿注意：动作要轻柔，而且缓慢X线检查必要时可行尿道造影检查诊断检查护理诊断躯体移动障碍与合并骨盆骨折有关有尿道出血的可能与外伤有关排尿模式改变与尿道损伤后尿道的连续性、完整性破坏有关焦虑与长期卧床有关疼痛与损伤、尿外渗有关组织灌注不足与骨盆骨折尿道损伤失血有关有感染的危险与受伤后免疫力低下有关护理措施一般护理能进食的轻症病人，多饮水，进高热量、高蛋白、高维生素的饮食。休克病人可采用抗休克体位或平卧位；非手术治疗的肾损伤病人，嘱其绝对卧床2～4周，待病情稳定、血尿消失1周后方可离床活动。非手术治疗及手术前病人的护理第一页，标题按大纲要求命名，字号60。署名统一为“外科学精品课程组”，字号36。*泌尿系损伤发生频率：男性尿道肾和膀胱输尿管联合伤多见以闭合性损伤为主提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况泌尿系统损伤肾损伤膀胱损伤尿道损伤肾损伤开放性损伤健康史1按暴力方式和损伤程度2闭合性损伤3最多见4身心状况休克血尿:可为肉眼或镜下血尿,但血尿与损伤程度不一定成比例疼痛腰部肿块发热思考：什么情况下肾损伤不发生血尿？诊断检查实验室检查:尿常规可见红细胞，其中每高倍镜视野红细胞大于3个即为镜下血尿，1000ml尿液含1ml血液即为肉眼血尿2X线平片（KUB）5腹主动脉造影3CT6B超检查1影像学检查：4排泄性尿路造影（IVP）治疗要点轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而避免手术；少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。病例讨论：肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，终致肾切除，为什么？护理诊断血尿与肾损伤有关01疼痛与损伤后局部肿胀，尿外渗有关02组织灌注量改变与重度肾损伤出血有关03活动无耐力与损伤后活动受限有关04有感染的危险与损伤后免疫能力低下有关05焦虑与损伤后心态变化有关061护理措施轻微肾挫伤经短期休息可以康复，多数肾挫裂伤可用保守治疗，仅少数需要手术治疗添加标题非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗：01添加标题经积极抗休克后，症状未见好转，提示有内出血02添加标题血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降03添加标题腰腹部肿块增大，局部症状明显04添加标题疑有腹腔内脏器损伤0501肾损伤非手术治疗的护理措施：02观察生命体征，注意休克发生03出血、血尿、渗血、渗尿情况的观察及护理04观察及预防感染的发生05健康教育绝对卧床休息2—4周，病情稳定，血尿消失后才可以允许病人离床活动第一章节出院后2—3个月内不宜参加体力劳动或竞技运动膀胱损伤腹膜内