透析相关性低血压.ppt

原因透析器膜的生物相容性差，发生过敏；低氧血症对心血管功能的影响。在透析中进食过多、过快，使胃肠道血管扩张，血液分流。其他，如败血症、失血？（透析管道出血、内脏出血）、溶血及心包出血等。12防治对肝功能不全、腹水、低蛋白血症的患者，在透析过程中可以静脉输入血浆、白蛋白。用碳酸盐透析，提高透析液钠浓度，适当降低透析液温度(34～36℃)，低温透析可以通过刺激血管收缩，增加外周阻力。高血压患者在透析前及透析中避免服用大剂量及长效或快速降压药，如患者有严重的高血压，可以服用小剂量、作用温和的降压药。防治积极治疗贫血、出血性心包炎、感染、心功能不全等原发病，对于心源性低血压、感染性休克、过敏性休克的患者可使用强心剂和升压药。使用生物相容性好的透析器，或改用其他血液净化方式，如血液透析滤过、序贯透析和血液滤过。对体外循环不适应的患者可以在透析前不丢弃预冲液，对危重患者可以使用预冲血。低血压是血液透析过程中最常见的并发症，应密切观察，特别对年龄大、反应迟钝及病情危重的患者要加强观察，发现低血压应及时抢救。护理措施血压明显下降、症状明显(如脉搏细速、脸色苍白、出冷汗、抽搐、神志不清等)，首先通知医生,立即减慢血流量，暂停超滤，输入生理盐水，测量血压，并给予平卧位，或适当抬高患者下肢。输液时可阻断动脉血流，以加快输液速度，一般输入200～300ml盐水后患者症状可以缓解，血压恢复正常后，再续透析。同时密切观察血压，根据血压情况增减超滤量。如输入500ml或更多盐水，人不缓解，根据医嘱可终止透析。护理措施护理措施出现神志不清、呕吐，应立即让平卧，头侧向一边，防止窒息。严密观察不可放过一点细节。观察有无打哈欠、便意、腹痛、腰酸背痛等低血压先兆症状及测血压时脉压差有无缩小，因脉压差是反映有效血容量变化的有效指标。如有低血压先兆，先测血压，血压下降可补盐水，100～200ml可缓解。未出现血压下降，仅有肌肉痉挛，可减慢血流量、提高透析液钠浓度、减少超滤量或使用高渗药物(50℅GS、10℅NS)。透析相关性低血压乔洁概述透析常见急性并发症透析相关性低血压发生情况原因01低血压发生原因主要因为超滤量过多或速度过快引起的血容量下降。低蛋白血症、贫血、糖尿病、多囊肝、腹水、蛋白质摄入过少。对醋酸盐透析不耐受。（醋酸盐对末梢血管有扩张作用，可降低周围血管阻力，使血压下降。）02血液透析即刻并发症低血压失衡综合征肌肉痛性痉挛心律失常透析相关性低氧血症透析器反应空气栓塞溶血远期并发症心血管系统疾病{高血压、左心功能不全、心包炎、冠状动脉疾病、心内膜炎、心律失常、脂质代谢紊乱等}透析相关性淀粉样变继发性甲状旁腺功能亢进病变慢性炎症反应临床表现原因防治护理措施透析相关性低血压血液透析中低血压平均动脉压比透析前3.99KPa(30mmHg)以上，或收缩压降至11.97KPa(90mmHg)以下，是血液透析患者并发症之一，发生率为25%---50%。低血压可造成透析血流量不足，超滤困难，透析不充分等。也是透析患者提前结束透析的主要原因，应尽量避免。12早期可出现：张嘴、打哈欠、恶心、呕吐、腹痛、便意感、腰酸背痛临床表现：01血压正常或稍有下降03头晕眼花02脉搏加快05肌肉痉挛04出冷汗一、临床表现：临床表现：严重出现：面色苍白、呼吸困难、脉搏细速甚至出现晕厥、意识障碍，昏迷。二、原因低血压发生于透析开始后3—4h，大多因为患者透析间期体重增长过多、透析超滤量过多、超滤速度过快、透析进食过多。引起的血容量下降。低血压发生于透析初始时，大多是因为患者初次透析对体外循环不适应，或年龄大、心功能不全、病情危重、发生过敏反应。〈一〉透析相关性的低血压〈二〉患者自身因素相关的低血压原因〈一〉透析相关性低血压有效血容量减少：最常见，其中发生于透析开始1小时内的血压下降称早期低血压，主要体外循环血流量增加，血管收缩反应低下，引起有效血容量不足所致，多见年老体弱、心血管不稳定的诱导期患者。透析期、晚期低血压，多见超滤过多，水分向组织间和细胞内转移，也可导致有效血容量减少发生的低血压。〈一〉透析相关的低血压、醋酸盐透析液不耐受：患者可因血管扩张，外周阻力降低而导致心输出量下降，引起低血压。、透析膜生物相容性较差：可产生一系列扩血管炎性因子，诱发低血压。、致热原反应〈二〉患者自身因素相关低血压自