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财务制度成本管理的创新与拓展

1医院本钱治理思路创新

1.1基于科室本钱开展工程本钱和病种本钱核算医院本钱分为院级、科级、单病种和单项本钱，医院要在核算科室本钱根底上，逐步开展工程本钱、病种本钱、医疗全本钱和医院全本钱核算。科室本钱核算是指将医院业务活动发生的各种消耗以科室为核算对象进展归集安排，计算科室本钱的过程。合理划分行政后勤、医辅、医技和临床四类核算单元，将医院本钱核算从院级落实到各核算单元，将全院本钱掌握目标分解至每一个核算单元，进一步明确各本钱核算单元的经济责任，既是科室本钱核算的关键环节，又是本钱核算的根底。直接本钱是科室自身运营过程中发生的支出，直接计入或采纳按内部效劳量、内部效劳价格等方法计算后计入科室本钱;间接本钱是临床、医技科室承受其他科室分摊的费用，按“谁受益、谁负担”原则和肯定标准安排后计入科室本钱，归集形成科室医疗业务本钱，再按分项逐级分步结转的三级分摊方法，对行政后勤、医辅、医技科室消耗进展结转，形成临床效劳科室医疗本钱。医疗工程本钱核算是在科室本钱核算的根底上，针对每个医疗效劳收费工程(不含单独收费卫生材料和药品本钱)所进展的本钱核算。医疗工程本钱费用分为直接费用和间接费用两局部，直接费用直接计入医疗工程本钱;间接费用按肯定标准分摊，计入有关医疗工程本钱。医院可借助作业本钱法，归集直接费用，以本钱动因安排间接费用，追踪资源消耗过程，使工程本钱更客观。病种本钱核算是对出院患者在院期间为治疗某单病种消耗的医疗工程本钱、药品本钱及单独收费材料本钱进展叠加。以临床路径为根底的病种本钱核算考虑了病人入院后可能承受的治疗流程，一旦确定病种临床路径，就可简洁、合理计算病种标准本钱。其步骤是:(1)在工程本钱核算根底上，对每一病种本钱工程加权平均，得出病种本钱核算基数;(2)结合临床路径，对病种本钱核算基数进展修正;(3)参照DＲGs分组标准，对本钱核算数据进展再次修正，得出病种本钱核算最终数据。

1.2基于本钱效益分析，实施本钱可行性论证医院可以运用趋势分析、构造分析、量本利分析等本钱分析方法，结合科室详细状况，找出产生差异的缘由，提出降低本钱的措施。建立年度本钱分析报告会制度，对全院本钱核算进展总结，对科室本钱战略进展分析，对下一年度医院和各科室降低本钱、提高效率提出指导性建议。在本钱投入方面，医院应以本钱效益观念作为支配思想，进展充分论证，从投入与产出比照来对待本钱的必要性、合理性;将本量利分析方法与猜测技术结合，进展保本猜测，确定保本业务量以及实现目标结余所需掌握的目标业务量、目标业务收入以及目标本钱水平。医疗设备价值一般约占医院总资产一半左右，医疗设备直接或间接产生的经济收益约占医院总收入一半以上，因此，医院大型医疗设备购置要经过科学论证。医院可通过标准设备购置治理，提高大型医疗设备购置投资效率:(1)申请科室应对所要购置设备进展充分、科学的调研，包括设备技术上的先进性、可行性，目前在全国的运行状况、普及率，所在地区的使用及分布。(2)建立健全科室间的信息共享与沟通机制，在购置论证中，应设立有多部门参加的设备购置领导小组，充分收集各方信息，为精确决策供应保障。(3)应用保本分析法、投资回收法、利润现值和投资额比拟法等量化方法，提高评价的精确性。同时，引入净现值法进展投资评价，考虑投资工程资金流量的时间价值，以便合理反映工程投资价值。(4)职能部门对设备运行状况进展监视，发觉运营中的问题准时与临床科室沟通，共商解决对策，保证投资效率。(5)对设备使用效益进展事后评价，客观评价购置得失，为医院医疗设备的购置供应参考。本钱效益分析既是医院大型医疗设备规划引进立项的关键依据，又是通过运行实践对引进工程实效和预期目标的客观验证，能够提高设备使用效率和投资回报率。医院可调取财务软件中的相关工程统计数据，得到设备收入;设备固定本钱包含设备折旧、修理费用、房屋折旧、人员经费;可变本钱主要包括卫生材料费。大型医疗设备本钱效益分析要以使用效率为桥梁，结合收益状况、设备完好率、收费定价标准、业务开展状况等多方面因素进展监测，猎取本钱与效益之间的量化关系，为指导设备购置供应依据。

1.3依托HＲP信息整合平台，实现本钱管控的精细化医院本钱核算要实现网络化，通过各终端录入人员的标准操作和精确录入，以及各种收入和本钱根底数据的分类与编码标准化，实现本钱核算数据的自动收集、存储分析与信息共享。目前，大多数医院信息系统(HIS)是围绕医疗环节绽开的前台业务系统，可供应科室开单收入和执行收入信息，但行政后勤科室被排解在外，各系统之间相互独立，各业务信息系统的业务数据信