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温阳祛寒通络法治疗肺纤维化体会

标签：肺纤维化；温阳祛寒通络；乌梅丸；小青龙汤

肺纤维化是一种进行性加重，以咳嗽、呼吸困难、胸闷、低氧血症为临床表

现的疾病，是多种弥漫性间质性肺疾病的共同病理改变和最终结局，也是肿瘤疾

病放化疗常见的不良反应，而特发性肺纤维化是其中最常见的肺间质疾病。目前，

现代医学尚无有效根治手段，且疗效不理想，而中医药则有其独特疗效。经过多

年临床实践，笔者在治疗肺纤维化方面形成了自己独特经验，现介绍如下。

1对肺纤维化的认识

笔者通过查阅古代文献，结合自己多年临床实践观察，认为肺间质纤维化属

中医学“肺痹”范畴，肺痹贯穿肺间质纤维化始终，晚期可导致肺痿，因痹致痿[1]。

目前，“肺痹”与“肺痿”都可作为肺纤维化中医病名，二者反映了肺纤维化发生发

展不同阶段的病机特征。因临床存在由“肺痹”至“肺痿”的病理演变过程，二者相

互影响，故可见痹中有痿、痿中有痹的复杂病情。

2病因病机

由于正气不足，某些致病因素作用于机体，或肺脏对某些邪气（风寒湿邪）

的特殊易感性，导致肺阳不足，阴寒内生，痹阻肺络，肺失宣降，故可见咳嗽、

咯痰、咳喘上气、恶寒、呼吸不爽、鼻腔干燥等症状。

肺失宣降，肺气郁滞，阳气不通，郁而化火，或痰瘀之邪郁久化热，可出现

烦满、胸痞等。本病总属阴阳失衡、寒热虚实错杂之证。其主要病机为肺阳不足，

阴寒内生，痹阻肺络。阳虚为本，阴寒痰瘀之邪为标。后期可导致肺阴亏损、肺

阳亏损或肺阴阳俱亏，发为肺痿。

从现代医学角度而言，在肺组织的形态学方面，肺是由肺实质和肺间质组成，

肺实质维持肺脏的正常功能，肺间质维持肺脏基本形态。在病理上，肺间质纤维

化是肺间质大量增生，成纤维细胞灶大量增殖，导致肺实质结构受到破坏，形成

蜂窝肺，肺功能受到严重的影响。根据中医阴阳理论，维持机体脏腑组织功能者

属阳，维持机体脏腑组织形态者属阴，据此，笔者认为，肺实质属阳，肺间质属

阴，肺纤维化形成是肺阴阳之间的失衡，肺阴偏盛，肺阳功能受到制约，阴寒内

生，痹阻肺络[2]。

3治疗

基于上述认识，笔者认为肺纤维化治宜温阳祛寒通络法。温阳可用干姜、细

辛、薤白、桂枝等，《素问至真要大论篇》·有“辛甘发散为阳”，故使用此类药物

有利于补脏腑阳虚不足。阳虚为痹证发病之本，阳虚则温煦失职，气血津液不行，

痹阻络脉而发为痹证。

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祛寒可用麻黄、制附片、细辛、桂枝等。肺为娇脏，易受六淫邪气侵袭，或

饮冷伤肺，阴寒内生，肺气

郁闭，肺失宣降，祛肺寒能恢复肺宣发肃降功能。通络可用全蝎、地龙、细

辛、川芎、当归等。辛则通，辛味药能行气散气、通血络，辛香走窜，无处不到，

有引诸药入络并透邪外达之能，故叶天士强调“攻坚垒，佐以辛香，是络病大旨”。

4典型案例

案例1：患者，女，58岁，2013年7月13日初诊。2013年5月，因反复咳

嗽、气短在某院诊断为“肺间质纤维化”，经激素治疗后未见明显好转。诊见：咳

嗽，气短，无痰，胸闷，背心发凉感，易感冒，纳食可，二便调，舌黯红，苔薄

白，右寸关尺脉沉细，左寸关脉涩，尺脉细。辨证属肺阳不足，寒阻肺络，宣降

失常。拟法温阳祛寒、益气通络。处方乌梅丸化裁：乌梅20g，干姜8g，细辛

6g，桂枝10g，制附片5g，当归10g，花椒6g，西洋参10g，黄芪30g，蜈

蚣2g。14剂，每日1剂，水煎服。