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心电图基础知识培训

CATALOGUE目录心电图基本概念与原理正常心电图波形特征常见异常心电图诊断与鉴别复杂心律失常分析技巧药物治疗对心电图影响及评估临床案例分析与实践操作演示

心电图基本概念与原理01

心肌细胞电生理特性心肌细胞具有自律性、传导性和收缩性，其中自律性是指心肌细胞能够自动产生节律性兴奋的能力，传导性是指心肌细胞之间能够传递兴奋的能力，收缩性是指心肌细胞受到刺激后能够发生收缩反应的能力。心脏传导系统心脏传导系统是由特殊分化的心肌细胞构成，包括窦房结、结间束、房室结、房室束、右束支、左束支和Purkinje纤维等，负责心脏兴奋的传导。心脏兴奋过程心脏兴奋过程包括除极和复极两个时相，除极是指心肌细胞受到刺激后膜电位由负变正的过程，复极是指心肌细胞除极后膜电位逐渐恢复的过程。心脏电生理基础

心电图记录心脏电活动心电图是利用心电图机记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。心电图记录的是心脏电生理活动在体表的综合反映，能够反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的电生理指标。心电图波形与心脏电生理活动的对应关系心电图上的P波代表心房除极的电位变化，QRS波群代表心室除极的电位变化，T波代表心室快速复极时的电位变化，U波可能与心室后继电位有关。心电图的导联体系心电图导联体系是将心电图机与人体连接起来的电路系统，包括标准导联、加压单极肢体导联和胸导联等。通过不同的导联连接方式，可以记录到心脏不同部位的电活动情况。心电图产生原理

标准导联标准导联包括双极肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF。这些导联的连接方式相对固定，能够反映心脏电活动的不同方面。胸导联胸导联包括V1~V9共9个导联，分别位于胸骨右缘、胸骨左缘、心前区等部位。胸导联能够记录到心脏不同部位的电活动情况，对于诊断心脏疾病具有重要意义。特殊导联除了标准导联和胸导联外，还有一些特殊导联如食管导联、心内导联等，这些导联在特定情况下使用，能够提供更多的心脏电活动信息。010203心电图导联体系

正常心电图波形特征02

P波形态及意义01P波代表心房除极的电位变化。02P波形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。03P波方向在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V?导联直立，aVR导联倒置。在其余导联可呈双向、倒置或低平均可，或因低小而不易辨认。04P波时间一般小于0.12秒。

QRS波群时间正常成年人多为0.06-0.10秒，最宽不超过0.11秒。QRS波群形态和振幅正常人V?、V?导联多呈rS型，V?的R波一般不超过1.0mV。V?、V?导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波一般不超过2.5mV。在V?、V?导联，R波和S波的振幅大体相似。正常人心电图Q波的深度通常不超过同导联R波的1/4，时间不大于0.04秒（除Ⅲ和aVR导联外）。QRS波群形态及意义

T波的方向T波的方向大多与QRS主波的方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V?-V?导联向上，aVR导联向下，Ⅲ、aVL、aVF、V?-V?导联可以向上、双向或向下。若V?导联的T波方向向上，则V?-V?导联就不应再出现向下的T波。T波的振幅在正常情况下，除Ⅲ、aVL、aVF、V?-V?导联外，其他导联T波振幅一般不应低于同导联R波的1/10。T波在胸导联有时可高达1.2-1.5mV而尚属正常。T波形态及意义

常见异常心电图诊断与鉴别03

窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏窦性心律失常诊断与鉴率超过100次/分，P波形态正常，PR间期缩短。心率低于60次/分，P波形态正常，PR间期可延长。同一导联上PP间期差异大于0.12秒，P波形态正常。长PP间期与正常PP间期不成倍数关系，长PP间期后可见逸搏或逸搏心律。

房性心律失常诊断与鉴别提前出现的P波，形态与窦性P波不同，PR间期正常或稍长。连续3个或3个以上的房性期前收缩构成，心室率多为100-250次/分。P波消失，代之以F波，即规律的锯齿状扑动波，心房率通常为250-350次/分。P波消失，代之以f波，即极不规则的颤动波，RR间期绝对不等。房性期前收缩房性心动过速心房扑动心房颤动

室性期前收缩室性心动过速心室扑动心室颤动室性心律失常诊断与鉴别提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无相关P波，T波方向与QRS主波方向相反。QRS波群与T波消失，代之以规律的、振幅相等的正弦波，频率约为200-250次/分。连续3个或3个以上室性期前收缩构成，心室率多为100-250次/分。QRS波群与T波完全消失，代之以极不规则的室颤波，频率约为250-500次/分。

复杂心律失常分析技巧04

观察QRS波形态01宽QRS波心动过速时，QRS波形态通常异常，可能表现为室早、室速、室上速伴差传或预激综合征。需要仔细观察QRS波形态，特别是起始部分，以确定其来源。