急腹症病人的护理新.pptVIP

急腹症病人的护理普外科急腹症是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。特点为发病急、病情重、进展快、变化多，有一定的死亡率，需予以足够重视。急性腹痛(abdominalpain)是指病人自觉腹部突发性疼痛，常由腹腔内或腹腔外器官疾病所引起，前者称为内脏性腹痛，常为阵发性并伴有恶心、呕吐及出汗等一系列相关症状，腹痛由内脏神经传导;而后者腹痛是由躯体神经传导，故称躯体性腹痛，常为持续性，多不伴有恶心、呕吐症状。常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石异位妊娠子宫破裂等。一、按腹痛机理分类①内脏痛,有三种类型：空腔内脏痛，疼痛刺激由平滑肌的过度收缩或痉挛引起，多在克服阻力时发生，为阵发性，如肠梗阻、胆管或输尿管结石等；实质内脏痛，是实质脏器包膜承受的压力突然增加时引起，常为持续性,如肝脾的破裂出血等；缺血内脏痛，是急性缺血引起的持续痛见于肠绞窄、脾栓塞、心肌急性缺血等②躯体痛,由脊髓感觉神经传导疼痛，为持续性多由腹膜炎引起，病人能准确指出腹痛部位，这有助于推测腹膜炎的来源③牵涉痛，远离病变部位的疼痛，又称放射痛，很常见。如胆囊炎胆石症常产生右肩胛部牵涉痛；胰腺炎可放射到背部；输尿管绞痛可从腰部放射到下腹部甚至尿道大腿内侧；心绞痛发病时常有左季肋部或心窝部痛；呼吸系统疾病中急性肺炎胸膜炎肺梗塞和气胸等有时也引起腹痛；脊神经因过敏或刺激可引起相应的腹部区域疼痛，故胸到腰节段的脊椎炎，恶性肿瘤转移、脊柱结核可误诊为急性阑尾炎等。二、病因部分外科和妇产科疾病常成为急腹症的病因1、感染性疾病引起急腹症的常见感染性疾病有：①外科疾病，如急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎，消化道或胆囊穿孔、肝或腹腔脓肿溃破；②妇产科疾病，如急性盆腔炎；③内科疾病，如急性胃肠炎或大叶性肺炎。2、出血性疾病常见于：①外科疾病，如腹部外伤导致的肝脾破裂、腹腔内动脉瘤破裂、肝癌破裂等；②妇产科疾病，如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血3、空腔脏器梗阻常见于外科疾病，如肠梗阻、肠套叠、结石或蛔虫症引起的胆道梗阻、泌尿系结石等。4、缺血性疾病常见有：①外科疾病，如肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成；②妇产科疾病，如卵巢或卵巢囊肿扭转。三、临床表现腹痛是急腹症的主要临床症状，常同时伴随恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。临床习惯将急腹症分为外科急腹症、妇产科急腹症和内科急腹症。1.外科急腹症：特点为先有腹痛后有发热。2．妇产科急腹症：常见于异位妊娠或巧克力囊肿破裂。特点为突发性下腹部撕裂样疼痛，向会阴部放射；伴恶心、呕吐和肛门坠胀感，亦可伴有阴道不规则流血等其他症状；出血量大者可出现休克症状。3.内科急腹症：特点为先有发热后有腹痛，腹痛多无固定部位。四、辅助检查1．实验室检查包括三大常规、生化和血黏度检查。（1）血常规：（2）尿常规（3）粪常规（4）血、尿淀粉酶（5）肝功能2．影象学检查包括腹部X线、B超、CT、MRI和血管造影等检查。3．内镜检查根据检急腹症的特点，采用不同种类的内镜检查。（1）胃镜（2）经内镜逆行胰胆管造影。（3）肠镜（4）腹腔镜4．诊断性穿刺根据腹痛的特征，于不同部位进行穿刺。（1）腹腔穿刺（2）后穹隆穿刺五、处理原则外科急腹症发病急、进展快、病情危重，处理应以及时、准确、有效为原则。1．非手术治疗适应证：①诊断明确、病情较轻者，如单纯性胆囊炎，空腹状态下溃疡针尖样穿孔或不完全性粘连性肠梗阻等；②诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者。③诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者。非手术治疗包括：①常采用半卧位，可使腹腔液体局限，减少毒素吸收，又利于改善心肺功能，观察生命体征和腹部体征；②禁食、胃肠减压，不但利于胃肠穿孔的修复及降低胃肠道的压力，利于消除腹胀腹痛梗阻，恢复胃肠道的正常功能，还可以为中转手术做好准备。补液、记出入量。③药物治疗：包括解痉和抗感染治疗；出现休克时，应予以抗休克治疗，同时作好手术前准备。④观察辅助检查结果的动态变化，以助及时判断病情变化。2．手术治疗适应证：①诊断明确、需立即处理的一些急腹症病人，如腹部外伤、溃疡穿孔致弥漫性腹膜炎、化脓性或坏疽性胆囊炎、化脓性梗阻性胆管炎、急性阑尾炎、完全性肠梗阻、异位妊娠破裂等。②对诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧，全身中毒症状加重者，应在经非手术治疗的同时，积极完善术前准备，尽早进行手术治疗。六、常见护理问题1．急性疼痛与腹腔内器官炎症、扭转、破裂、出血、损伤或手术有关2．有体液不足的危险与腹腔内脏破裂出血