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类风湿检查报告模板

一、基本信息：

•患者姓名：

•性别：

•年龄：

•民族：

•就诊日期：

•检查医生：

二、病史采集：

•既往病史：

•现病史：

•个人史：

•家族史：

三、临床表现：

患者表现为关节疼痛、肿胀、僵硬，特别是早晨或静止后发作，常受累的关节

有手、腕、肘、肩、膝、踝、颈、腰等。

四、体格检查：

1.关节：

•可触及关节均有压痛、叩痛、肿胀、温度升高等炎症表现。

•可触及关节弹性减退，关节异常活动度，特别是手指和腕部关节活动

度异常。

2.皮肤：

皮肤表面有红斑、紫斑、皮下结节等表现。

3.心血管系统：

心脏杂音、心包摩擦音等体征。

4.呼吸系统：

呼吸困难、咳嗽等症状。

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5.其他：

指甲畸形、结膜炎、口腔炎症等。

五、实验室检查：

1.血常规：

•白细胞总数增高（常＞1.0×10^9/L）。

•中性粒细胞增多。

•血小板增多。

2.血沉：

•1小时血沉（ESR）常常＞30mm/1小时。

•C-反应蛋白（CRP）升高。

3.生化指标：

•血清非特异性抗体阳性。

•尿酸升高。

4.免疫学指标：

•类风湿因子（RF）阳性。

•抗环瓜氨酸肽（anti-CCP）抗体阳性。

六、影像学检查：

1.X线：

•关节软骨和骨质吸收。

•骨关节破坏。

•关节畸形等表现。

2.彩超：

关节滑膜增厚。

3.MRI：

早期关节周围软组织及关节滑膜病变。

七、诊断：

符合类风湿关节炎的诊断标准。

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八、治疗：

根据病情进行合理的药物治疗和生活方式干预措施。

九、随访：

随访病情变化，调整治疗方案。

以上为患者的类风湿检查报告模板，医生可以根据病情进一步调整检查项目和

具体诊疗方案，以达到最好的治疗效果。同时，患者也应该积极配合医生的治疗，

遵从医嘱，保持良好的生活习惯，助力疾病康复。

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