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肝虚寒

肝虚寒”证治探讨肝脏体阴用阳的生理特点决定其在病理上多表现为肝实热

证、阴虚阳亢的虚热证。由此导致了临床医家很少对肝虚寒证引起重视。目前使

用的中医高等院校教材《诊断学》、《中医内科学》均未对该证进行阐述，笔者认

为对肝虚寒证进行系统探讨，不仅在理论上有必要，而且也有着十分重要的临床

意义。

1、历代医家对肝虚寒证的论述早在《内经》就有很多对肝虚证的记载。

《脏气法时论》：“肝病者……虚则目目荒目荒无所见，耳无所闻、善恐、如人将

捕之。”《上古天真论》：“肝气虚则梦见菌香生草，得其时则梦伏树下不敢起。”

这些记载虽未明确指出系肝虚寒的症状，但与后世医家论述的肝虚寒症状十分吻

合。东汉医家张仲景在《伤寒杂病论》中论述了由于肝血亏虚、肝阳不足、虚寒

内生导致厥阴经脉失于温煦产生的四肢厥逆、寒疝腹痛、经水不利、漏下等证候，

并制定了相应的治疗方剂，如当归生姜羊肉汤、芎归胶艾汤等，其组方多以养血

药与温肝药合用为主。《中藏经》记载了肝虚冷证候，其描述的症状与后世医家

所述的肝虚寒证基本一致。唐代孙思邈首次明确提出肝虚寒证名，并对其证治进

行了详细的阐述，《备急千金要方·肝虚实》说：“右手关上脉阴虚者，足厥阴经

也，病苦胁下坚，寒热腹满、不欲饮食、腹胀、悒悒不乐、妇人月经不利、腰腹

痛，名曰肝虚寒。”他同时根据肝虚寒表现的不同，制定了不同的方剂，计有补

肝汤、补肝散、补肝酒、防风补煎方、槟榔汤等方剂五首。《外台秘要》转录了

孙氏之说，但未作进一步探讨。《重订严氏济生方·五脏门》、《太平圣惠方》对

肝虚寒证论述尤为详尽，严用和说：“夫肝者，足厥阴经也，……虚则生寒，寒

则苦胁下坚满，时作寒热、腹满不食、悒悒不乐、如人将捕之、眼生黑花、视物

不明、口苦头痛、关节不利、筋脉拘挛、爪甲干枯、喜悲怒恐、不得太息、脉沉

细而滑者，皆虚寒之候也”，其说较孙氏更为完备。《普济方》汇集了宋以前治疗

肝虚寒证的方剂。其后系统论述肝虚寒证的医家不多见，仅有一些散在记载，

如唐容川指出“肝经气虚、脏寒魄怯、精神耗散”，可用温肝散寒、重镇安神的

桂甘龙牡汤进行治疗(《血证论》)；叶天士认为中风偏瘫、筋脉痿软诸法不应者，

可采用温补肝阳法(《临证指南医案》)；张锡纯提出虚寒胃痛，久用温补不能获

功者，当考虑肝阳不振，用温肝暖胃法(《医学衷中参西录》)。这些医家从临床

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角度更进一步完善了肝虚寒学说，近代医家对肝虚寒证治多不加论述，即便有

其论也较古人浅简得多。

2、肝虚证的诊断标准探讨肝体阴用阳的生理特点决定其病理变化多实

热或虚热证而少见虚寒证，加上历代记载肝虚寒证的文献不多，更由于肝虚寒证

的临床表现错综复杂性，使其很难形成统一的诊断标准，这也可能是现代医家很

少论述肝虚寒证的主要原因。然而，不管其临床表现多么复杂，由于其病因明确，

因此，总有规律可循。值得注意的是肝虚寒证在病机上不同于其他脏腑的虚寒证，

虽然其主要是肝阳虚，但常常同时兼有肝阴血虚的证候，这主要是肝体阴用阳的

生理特点所决定的。通过对历代文献对肝虚寒证的论述和组方用药规律的分析，

可以得到佐证。古代医家所记载的肝虚寒证除了肝阳虚的症状外，尚有爪甲干枯、

视物不明等肝阴血亏的症状，所记载的方剂也多以养血药与温肝阳药为最基本的

组方药物。总结、归纳历代医家对肝虚寒证的论述，可将肝虚寒证临床上所表现

的证候分为两大组症状，一组是肝脏本身病变所表现的症状，如胁肋痞胀、或隐

隐作痛、郁郁不乐、善悲易恐、面色黎黑、畏寒肢冷、面色?白、精神萎糜、少

气懒言、舌淡胖嫩苔白滑、脉弦细或沉细无力，它反映肝虚寒证最基本的病理变