肩袖撕裂修补单排与双排对比.pptxVIP

;肌腱止点的锚钉固定;肩袖损伤

肘关节韧带撕脱

髌键止点撕脱

侧副韧带止点撕脱

跟腱止点撕脱

其他韧带止点的撕脱（胸锁关节、肩胛骨、手指）;肩袖完全修复

------以关节镜下冈上肌重建例为;经后侧标准人路进行关节镜探查，评估撕裂肩袖的形态以及程度。除前上人路外，根据撕裂位置一般需加开2~3个工作人路（外侧、前外侧以及后外侧或Nviaer人路）。关节镜下探查肩峰下间隙，并用电烧头或创削器进行广泛滑囊切除。当存在出口型撞击时，进行肩峰成形术。经外侧人路应用组织抓钳对肌腱活动度及复位的可能性进行评估，以判断肌腱需要的松解程度。

用刨削器或电烧头对粘连组织进行仔细松解，以恢复肌腱的活动度。巨大回缩型撕裂常需通过前/后肩袖间隙肌腱滑移的方式使肌腱获得更多的移动。前肩袖间隙滑移式通过分离喙肱韧带，松解冈上肌腱与前肩袖间隙之间的粘连。后肩袖间隙滑移包括将冈上肌和冈下肌沿肩胛冈松解，并注意保护肩胛上神经。随后处理方式取决于撕裂的几何形状：;对多数病例而言，新月形撕裂通常可以无张力再固定于肱骨大结节(图3.1)。

;U形撕裂一般不能进行无张力修补。因而需尝试应用边对边修补技术将U形撕裂转变为新月形撕裂（边边缝合技术），而后在大多数病例中撕裂可行无张力修补，或将张力减小到最小(图3.2)。以弯曲的中空过线器(Lasso30或45°)、特殊的组织穿刺装置，或穿梭装置，将缝线穿过组织完成边边缝合，按照由内向外的顺序于肩峰下间隙打结。一般需要进行2~3个这样的横向的缝合。;对于L形撕裂，应首先找到活动度最大的部分(最常见的是后侧)，用缝线将其与活动度较小的另侧进行边边缝合，最后将缝合后的肌腱固定于骨质上(图3.3)。;单排（一排锚钉位于足印区止点外侧）

双排（在内排锚钉外侧再植人一排锚钉）。

双排技术旨在最大程度地增加修补肌腱与足印区之间的接触面积而促进愈合。

;应用刨削器清理撕裂缘以及足印区后，按照产品说明在肩袖足印区外侧，略低F最外侧骨皮质处钻孔或攻丝后，与肱骨干长轴呈4S°角（deadman???）植入带双缝线的锚钉。目前有各种技术缝合撕裂的肩袖肌腱，如间断褥式缝合或改良Mason-Allen结。缝线可经多种穿梭装置或穿缝线装置穿过肌腱。可按照如下步骤打改良Mason-Allen结：（略）;双排技术;双排技术;如果内排有两颗锚钉，那么外排也需有两颗锚钉（4颗锚钉形成四边形）,如果内排有3颗锚钉，那么外排需用2颗锚钉分别置于3颗锚钉之间的空隙对应位置，如此5颗锚钉形成W型结构（所谓的Cassiopeia技术）。每颗内排锚钉的同一根缝线的两端应该分开穿过肩袖，然后同时拉出穿过无结锚钉，随后锚钉再拧人准备好的外排骨道中，并调整好各自张力大小（图3.9,图3.10）。缝线端在外侧锚钉处剪平。;对余下缝线重复相同步骤。完成该步骤后，张力缝线将肩袖肌腱加压于足印区上，从而增加了腱骨间有效接触面积（图3.11,图3.12）。

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;单排与双排固定的优势对比

;;;Tendonhealing;Tearrecurrence;Tuoheti等［1］在尸体模型上研究单排固定、双排固定、金属丝线骨隧道缝合修复术，发现双排固定腱-骨接触面积比骨隧道缝合修复术大42%，比单排固定大60%。

在动态载荷下，双排固定平均能承受320N载荷，而单排固定平均承受224N载荷［2］。;ArthroscopicSingle-rowversusDouble-rowTechniqueforRepairingRotatorCuffTears:aSystematicReviewandMeta-analysis

纳入文章：7篇RCT；4篇前瞻性试验;外展、外旋、内旋强度;;根据MRI，单排和双排固定在修复的结构完整性方面没有显着差异。

另一项研究利用CT关节造影来评估造影剂在任何全厚度缺损中的渗漏情况，结果也没有差异。

一项使用超声波评估肌腱愈合的研究发现，关节镜下双排缝合肌腱愈合率明显高于单排修复。

;谢谢大家