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选择性胎儿宫内生长受限诊治及保健指南（2020）

选择性胎儿宫内生长受限（selectiveintrauterinegrowthrestri

ction，sIUGR）是复杂性双胎的胎儿并发症之一，近年来，各临床中

心广泛采用单绒毛膜双羊膜囊（monochorionicdiamniotic，MCDA）

双胎妊娠中一胎儿估测体重（estimatedfetalweight，EFW）小于同

孕龄胎儿体重第10百分位数且两胎儿间的EFW差异≥25%的定义。sI

UGR有着较高的死胎、流产及早产的发生率，且新生儿发生脑损伤的

风险也较高，是影响胎儿生命质量的严重并发症。近年来，随着双胎诊

治循证研究的快速发展，围产保健水平的不断提高，为了进一步规范复

杂性双胎的临床诊治与围产期保健，中国妇幼保健协会双胎专业委员会

参考最新的相关指南以及国内外研究进展，结合我国国情，制定了《选

择性胎儿宫内生长受限诊治及保健指南（2020）》，以提高围产儿的

生存率，改善新生儿的预后。

本指南中循证医学证据等级标准参考英国皇家妇产科学院（RoyalCol

legeofObstetriciansandGynaecologists，RCOG）2017年发布

的单绒毛膜双胎（单绒双胎）管理指南。见图1。

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1发生率

sIUGR在单绒双胎中的发生率各研究报道不一，大多为12%～25%，

单绒双胎中小于同孕龄胎儿体重第10百分位数的sIUGR患病率为1

0%～15%，单绒双胎中双胎出生体重相差≥25%的发生率在11.3%～1

9.0%之间。中国妇幼保健协会双胎专委会根据对2019年全国不同地区

不同层次的48家医疗单位的最新统计表明，在4876例单绒双胎妊娠

中，sIUGR为669例，占单绒双胎的13.72%（证据等级：2-，推荐等

级：C）。

2病因及发病机制

2.1胎盘因素

2.1.1胎盘份额及边缘性脐带入口两胎儿间的胎盘份额分配不均

或种植部位不当致使两部分胎盘发生不均衡生长，是导致sIUGR发生

的主要原因。有研究表明胎盘不一致程度与胎儿体重不一致程度呈正相

关。有报道发现，73.9%的sIUGR患儿存在脐带的边缘插入或帆状脐

带胎盘入口，导致静脉回流及有效胎盘面积的减少，而加速sIUGR的

发生（证据等级：3，推荐等级：D）。

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2.1.2胎盘灌注不足胎盘灌注不足是两胎儿间发育不一致的另一

重要原因，包括滋养细胞侵袭能力低下及胎盘血管重铸异常。滋养细胞

侵袭能力低下可使该位置的绒毛发生萎缩或退化，导致胎儿摄取的氧和

营养物质不足，进而导致胎儿宫内生长受限的发生。此外，sIUGR双胎

可能处于低血管生成的状态，尤其在小胎儿区域胎盘处，胎盘低灌注进

一步减少，加重了两胎儿发育的不一致程度（证据等级：3，推荐等级：

D）。

2.2胎盘间血管吻合

约95％单绒双胎的胎盘存在血管吻合，主要包括3种类型，即动脉-动

脉（A-A），静脉-静脉（V-V），以及动脉-静脉（A-V）/静脉-动脉（V

-A）吻合。其中，V-V及A-A位于胎盘浅部，允许两胎儿间血流双向

流动，A-V