胃十二指肠病人的护理.ppt

01远期并发症：碱性反流性胃炎，倾倒综合02症，营养性合并症03碱性反流性胃炎：胃切除后数月或数年，04临床表现为较为顽固的上腹或胸骨后烧灼05痛，呕吐胆汁样液且吐后疼痛不减，伴体重06减轻或贫血。07原因：术后胆汁，胰液，肠液反流入胃，粘08膜屏障遭破坏所致粘膜充血，水肿，09糜烂（2）倾倒综合症原因：术后失去对胃排空的控制，胃排空过速产生的一系列综合症早期进高渗食物过多，5-羟色胺、缓激肽等释放过多，肠蠕动增加。后期因肠吸收快，血糖增高，胰岛素分泌过多致低血糖。表现：早期倾倒综合症进食后10－30分钟，突感上腹不适、绞痛、肠呜、心悸、乏力、出汗、头晕、心动过速等。晚期倾倒综合症（低血糖综合症）进食后２－４小时出现心慌、出汗眩晕、手颤、嗜睡，甚至虚脱等低血糖征。处理：少食多餐，避免高渗与甜食，食后平卧10～20分钟。营养性合并症：体重减轻，贫血，和骨病与胃大部切除后摄入减少，消化不良和吸收障碍有关。【护理诊断/问题】【护理目标】（一）焦虑、恐惧消除顾虑，配合治疗护理（二）营养失调加强营养、纠正营养失调（三）舒适度的改变消除呃逆，减轻疼痛（顽固呃逆疼痛）（四）潜在并发症并发症得到有效防治（出血、感染、吻合口瘘、梗阻等）【护理措施】缓解病人焦虑与恐惧思想工作，消除顾虑，配合治疗。【护理措施】（二）改善营养状况：1.肠外营养支持2.肠内营养支持：①喂养管的护理：妥善固定，保持通畅②控制营养液的温度浓度速度：温度接近体温为宜，过低会导致腹痛腹泻，过高损伤肠道粘膜导致溃疡或出血。浓度过高引发倾倒综合症。③观察有无恶心，呕吐，腹痛，腹胀，腹泻，电解质紊乱的发生。饮食护理：拔出胃管当日—少量饮水或米汤第二日—半量流质饮食，每次50至80ml第三日—全量流食，每次100至150ml第四日—半流质半月后—可进软食【护理措施】（三）采取有效措施，促进舒适（1）体位：去枕平卧位，半卧位（2）保持有效胃肠减压，减少胃内积气积液顽固性呃逆：术后2-3天内，术中刺激迷走神经和膈神经，术后胃管刺激导致膈肌痉挛①保持有效胃肠减压②压迫眶上缘③穴位针灸治疗④分散注意力⑤镇静或解痉药物（3）镇痛（4）休息2术后出血3感染1并发症的观察预防护理6倾倒综合症5消化道梗阻4吻合口瘘或残端破裂【护理措施】病人焦虑恐惧是否消除。01病人营养是否得到保证和维持。02病人各种不适是否减轻和消失03并发症是否得到预防，及时发现和处理。04【评价】饮食调节：加强营养，注意饮食方法。定期复查：随访，检查血象、肝功能等。防止化疗、放疗副作用和复发。术后初期三个月复查一次，以后半年一次，至少复查五年。保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心。【健康教育】胃癌是我国发病率高的恶性肿瘤之一。常发生在胃窦部，以腺癌多见。凡40岁以上的中年人，有上腹不适、消化不良症状、乏力、消瘦及上腹肿块就应想到胃癌的可能。通过纤维胃镜、X线钡餐一般多能确诊。胃癌目前有效的治疗是早期行胃癌根治术。术前护理作好解说工作，注意营养，不能进食者应肠外途径补充，禁食禁水，胃肠减压。术后护理同胃大部分切除，但注意配合化疗护理。【小结】

胃十二指肠溃疡

(gastroduodenalulcer)

胃十二指肠溃疡是男性青壮年常见病，发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，又称消化性溃疡。01大部分病人内科治疗可痊愈，少部分需外科治疗02分泌胃酸过多激活胃蛋白酶“自我消化”作用。1非甾体抗炎药，胃粘膜屏障破坏（阿斯匹林类）2幽门螺杆菌（HP）。3精神遗传因素（多愁善感、精神紧张、过劳、O型血型）。4【病因】慢性溃疡，多为单发，胃溃疡多发生于胃小弯，胃角多见，胃窦胃体也可见，胃大弯胃底少见十二指肠溃疡主要发生在壶腹部，球部以下的溃疡称球后溃疡根据发生部位和胃酸的分泌量，将胃溃疡分为四型：：最常见，低胃酸，胃小弯角切迹附近：占20%，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡：占20%，高胃酸，溃疡位于幽门管或幽门前：占5%，低胃酸，胃小弯高位接近贲门处，常为