肺部感染护理查房.ppt

肺部感染护理查房呼吸内科张美红2013、11、4现病史25床,孙玉辉，男，79岁，退休职工，高中文化，因“咳嗽咳痰四天”于2013年9月8日22：00家属背入院。神志模糊，言语不能，查体：T:37.3℃P81次/分R32次/分BP137/80mmHgspo278%。呼吸急促，叩诊双肺呈浊音，肺部呼吸音粗，双肺可闻及大量的干湿性啰音。带入骶尾部压疮2，压疮处予渗液吸收贴保护。急查血气分析，提示氧分压118mmHg,二氧化碳分压43mmHg.测得随机血糖为17.1mmo/L.医嘱予内科一级护理，告病重。给予心电监护示波窦律，留置胃管，插入深度55cm。9月9号15：30测得血糖为16.8mmol/L遵医嘱予诺和灵30R10u皮下注射，开诺和灵30R早10u，晚16u.19：30测得血糖为13.3mmol/L医嘱暂观察。2013-9-8临床检验报告：白细胞数目11.82*10^9/L↑，红细胞数目4.13*10^12/L↓，血红蛋白128g/L↓，中性粒细胞数目10.73*10^9/L↑。生化检验报告：葡萄糖(干化)17.94mmol/l↑，钾（干化）5.78mmol/l↑。临检检验报告：D-二聚体1.69ug/mL↑。2013-9-9放免检验报告：降钙素原2.23ng/ml↑。生化检验报告：白蛋白30.97g/L↓，C-反应蛋白.55.40mg/L↑。9月9号在支气管镜下吸痰术吸出大量白色脓性痰，并送痰培养及涂片。患者长期卧床致痰液明显增多，间断吸出大量黄脓痰，营养不足，极其消瘦，予控制血糖，化痰，加强营养支持。9月14号痰培养结果：肺炎克雷伯菌，对头孢他啶敏感。16号患者呼之能应，仍有咳嗽，痰仍多、浓。血氧饱和度94%左右。9月10号患者神志模糊，呈嗜睡状态，咳嗽，痰多，无法咯出，精神差。2013-9-10临检检验报告：氧分压118mmHg↑，二氧化碳分压43mmHg。临检检验报告：革兰氏染色找到革兰氏阴性杆菌和P，白细胞25/LP，鳞状上皮细胞10/LP。生化检验报告：钠（干化）144.94mmol/l，氯（干化）109.83mmol/l↑，钙（干）2.05mmol/l↓。10月22号在右锁骨下中心静脉置管术。目前患者嗜睡状态，呼之能应。患者全身出现消瘦，痰量有所增加，于今天加强营养，脂肪乳，痰热清以化痰。10月28号骶尾部2三度压疮。11月16号压疮已愈合，仍予渗液吸收贴保护。既往史1既往有帕金森病史，糖尿病史。2入院诊断01肺部感染I型呼吸衰竭2型糖尿病帕金森病后02治疗方案抗感染化痰营养主要护理问题01清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有关02气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量不足有关03营养失调：低于机体需要量与疾病消耗有关04体温异常：发热与肺部感染有关05皮肤完整性受损：与长期卧床，压疮有关护理目标：保持呼吸道通畅，痰液能及时排出护理措施：1.定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时予以翻身、拍背，自外向内，自下而上，密切观察痰液的性质与量，发现异常及时告知医生，备吸引器，及时吸痰。2.提供舒适的病房环境：室温18-22℃，湿度50-60%，每日通风2次，每次15-30分钟。3.氧气疗法，持续低流量吸氧2L/MIN,遵医嘱定时给予雾化吸入。4.遵医嘱使用止咳，化痰药，注意用药反应。5.做好口腔护理，每日2次。护理评价：患者未发生痰液增多，生命体征平稳。护理目标：病人住院期间能维持正常气体交换，疾病未加重护理措施：1.保持室内温度、湿度，每日开窗通风2次，每次15-30分钟。2.予持续低流量吸氧，氧流量1-2L/MIN。3.严密观察病人的生命体征，持续监测血氧饱和度。4.定时翻身拍背，促进有效排痰5.遵医嘱用药，观察用药后反应。6.监测血气，及时掌握病人情况。护理评价：患者疾病未加重，生命体征平稳。