躯体疾病所致精神障碍(第五版).pptVIP

躯体疾病所致精神障碍中山大学附属第三医院精神医学科躯体疾病所致精神障碍（mentaldisorderduetophysicaldisease)。是由于除中枢神经系统（脑）以外的躯体疾病直接导致脑功能紊乱而产生的一类精神障碍。第一节概述躯体感染所致精神障碍01内脏器官疾病所致精神障碍02营养代谢疾病所致精神障碍03内分泌疾病所致精神障碍04染色体异常所致精神障碍05物理因素所致精神障碍06饥饿、疲劳、手术所致精神障碍07临床主要精神障碍意识障碍、遗忘综合征、智能障碍、人格改变、精神病性症状、情感障碍、神经症样症状(脑衰弱综合征）或行为障碍诊断包括主要精神病理综合征和导致精神障碍的躯体疾病的诊断12临床主要表现1在躯体疾病的基础上，由其他生物因素、心理和环境因素促发而成。2继发于全身性大脑外躯体疾病或障碍；3性别、年龄、遗传因素、人格特征以及既往神经精神病史等可能影响精神障碍是否发生；病因A心理因素如应激状态。长期的心理矛盾等可能削弱个体的心理承受能力；B环境因素和居住拥挤、环境嘈杂、潮湿、空气污染等为促发因素；C生物学、心理和环境因素相互作用。病因能量代谢障碍：供给不足;中枢神经系统缺氧;毒素物质作用中枢神经系统;躯体水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、内分泌激素与维生素不足等;对外源性有害因素发生应激反应;中枢生化改变导致神经递质的改变;发病机制精神症状一般多发于躯体疾病高峰期；精神症状多与躯体疾病的严重程度相平行；精神症状多具有昼轻夜重的波动性及随着躯体症状的轻重而多变；病程和预后主要取决于原发躯体疾病的状况及处理是否得当；患者多伴有躯体和（或）神经系统的病理体征及实验室的阳性现。临床共同特点脑衰弱综合征临床表现多见于躯体疾病的初期、恢复期或慢性躯体疾病的过程中；患者感到疲倦、虚弱无力、思维迟钝、注意力不集中、情绪不稳或脆弱，常伴头部不适如头痛、头晕、感觉过敏及躯体不适如心悸、食欲不振等。临床表现急性脑病综合征意识障碍:在意识清晰度改变的情况下出现错觉、幻觉、记忆障碍、定向障碍和情感异常（焦虑、恐惧、淡漠和抑郁），同时有不协调精神运动性兴奋。同时有注意障碍,对判断急性脑病综合征有重要意义。确定意识障碍需依据：感觉迟钝；注意转移、集中和持久的能力减退；定向障碍，时间﹑地点、人物或自我定向障碍；急性脑病综合症确定意识障碍需依据：（4）伴有下述症状：①错觉、幻觉；②言语不连贯、思维结构解体、回答不切题；③精神运动性兴奋或迟滞或出现紧张综合征；④睡眠觉醒节律紊乱，失眠或嗜睡；⑤理解困难或错误；⑥瞬间记忆障碍，回忆困难。病情缓解后患者对病中经历部分遗忘或全部遗忘。表现为不协调的言语运动性兴奋或紧张综合征或类躁狂样兴奋；或短暂性幻觉妄想状态。01一般无明显意识障碍，可伴有轻度意识模糊或意识范围狭窄。病愈后患者对病中细节可能有部分遗忘。02急性精神病性状态急性脑病综合症（三）慢性脑病综合症智能障碍主要表现：注意、记忆损害、学习和集中注意力困难。近记忆力损害，远程记忆相对保存；计算力下降；判断力、理解能力、抽象概况能力下降。影响患者的社会适应能力和日常生活。慢性脑病综合症人格改变行为模式和人际关系出现显著而持久的改变：如情绪不稳，心境可由正常突然变得忧郁、焦虑或易激惹；或反复的暴怒发作或攻击行为，与所遇到的诱发因素明显不相称；或明显的情感淡漠，对周围事物不关心；或社会性判断明显受损，如性行为轻率，行为不顾后果。慢性脑病综合症遗忘综合征是一种以短程记忆和远程记忆缺损为突出表现的综合征，其瞬间记忆保留。虚构是特点。无意识和智能障碍，其病程和预后取决原发病的病程，但上述症状至少持续一个月其它表现类精神分裂症状态持续性的幻觉妄想状态，妄想内容比较接近现实，可出现特征性症状，如评论往幻听，内心被揭露等。抑郁状态慢性躯体疾病如慢性肝炎、系统性红斑狼疮和高血压等。表现情感低落，失去生活乐趣和信心，对前途悲观绝望，躯体疲倦。饮食、睡眠障碍，可有自杀观念和企图。123（三）慢性脑病综合症类躁狂状态某些药物如皮质激素和甲状腺功能亢进，可表现为协调性言语运动性兴奋，如话多、活动多、情绪易激动、好打抱不平，但情感高涨。但感染力则多不明显或不典型。各种神经征综合征0102慢性脑病综合症躯体疾病所致精神障碍诊断症状标准通过病史、躯体及神经系统检查、实验室检查发现躯体疾病证据精神障碍发生、发展及病程与原发躯体疾病相关，并至少有下列1项：智能障碍遗忘综合征人格改变意识障碍神经症样症