异位妊娠(正式)课件.pptxVIP

异位妊娠(正式)课件

目录异位妊娠概述异位妊娠的病理生理异位妊娠的诊断方法异位妊娠的治疗措施异位妊娠的并发症与风险异位妊娠的预防与健康教育

异位妊娠概述01

0102异位妊娠，又称宫外孕，是指受精卵在子宫腔以外着床的异常妊娠过程。异位妊娠的发病率占所有妊娠的1%-2%，近年来有上升趋势。定义发病率定义与发病率

输卵管炎症是异位妊娠的主要原因，可导致输卵管管腔狭窄、蠕动减弱等。输卵管发育不良或功能异常如输卵管过长、肌层发育不良等。病因及危险因素

辅助生殖技术：如体外受精-胚胎移植（IVF-ET）等，可增加异位妊娠的风险。病因及危险因素

危险因素既往有异位妊娠史。输卵管手术史。病因及危险因素

盆腔炎性疾病史。宫内节育器（IUD）使用。0102病因及危险因素

01停经02腹痛多有6-8周停经史，但部分患者无明显停经史。是异位妊娠患者的主要症状，可表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶心呕吐。临床表现与诊断

常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。晕厥与休克临床表现与诊断

血hCG测定异位妊娠时，患者体内hCG水平较宫内妊娠低。连续测定血hCG，若倍增时间大于7日，异位妊娠的可能性较大；倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性较小。B超诊断阴道B超检查较腹部B超检查准确性高。异位妊娠的声像特点为宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。临床表现与诊断

是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行镜下手术治疗。但约有3%-4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊。腹腔镜检查是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出血液。阴道后穹隆穿刺临床表现与诊断

异位妊娠的病理生理02

010203导致输卵管黏膜粘连、管腔变窄，使受精卵在输卵管内运行受阻而着床于输卵管。输卵管炎症如输卵管过长、肌层发育差等，影响受精卵的正常运行。输卵管发育不良或功能异常异位内膜可侵犯输卵管黏膜，导致输卵管通而不畅，影响受精卵的运行和着床。子宫内膜异位症受精卵着床异常

如染色体异常等，导致胚胎发育不良，难以在宫腔内正常着床。如试管婴儿等辅助生殖技术，可能增加异位妊娠的风险。胚胎发育异常辅助生殖技术的应用胚胎本身缺陷

母体免疫因素如自然杀伤细胞活性降低等，可能导致母体对胚胎的免疫排斥减弱，从而增加异位妊娠的风险。母体免疫功能异常既往异位妊娠或盆腔手术可能导致盆腔粘连、输卵管通而不畅等，增加再次异位妊娠的风险。既往异位妊娠史或手术史

异位妊娠的诊断方法03

多有6-8周停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。停经是输卵管妊娠患者的主要症状，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。腹痛胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。晕厥与休克临床表现与体征

尿或血hCG测定异位妊娠时，体内hCG水平较宫内妊娠低，连续测定血hCG，若倍增时间大于7日，异位妊娠的可能性较大。孕酮测定异位妊娠时，血清孕酮水平偏低，多数在10-25ng/ml之间。B型超声诊断宫腔内未探及妊娠囊，若宫旁探及异常低回声区，且无卵黄囊、胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行镜下手术治疗。实验室检查

超声检查01阴道超声较腹部超声准确性高，异位妊娠的声像特点为宫腔内未探及妊娠囊，宫旁探及异常低回声区，且见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动。磁共振成像（MRI）02一般不用于异位妊娠的诊断，但当患者需要行保守性手术，即保留患侧输卵管时，MRI有助于明确妊娠囊着床部位。X线检查03少用于异位妊娠的诊断，但对于疑有腹腔内大出血的患者，X线平片有助于了解膈下有无游离气体，以排除消化道穿孔的可能性。影像学检查

异位妊娠的治疗措施04

通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。甲氨蝶呤具有抗孕酮作用，与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，从而使蜕膜和绒毛组织变性，内源性前列腺素释放，促进LH下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死。米非司酮药物治疗

保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式。根治性手术适用于无生育要求的输卵管妊娠内出血并发休克的急症患者。应在积极纠正休克的同时，迅速打开腹腔，提出有病变的输卵管，用卵圆钳钳夹输卵管系膜以迅速控制出血，加快输液，血压上升后继续手术。手术治疗

适用于病情稳定、血清hCG水平较低且呈下降趋势的患者