零部件提交保证书（PSW）.doc

客汽车有限公司

零部件提交保证书（PSW）

AVIC-CX106B-3-3版次A

供

应

商

信

息

供应商名称：零部件号：

零部件名称：型号/规格：

附加工程更改：日期：

申请日期：批准日期：

制造厂地址：邮编：

图样编号：零部件重量：kg采购订单编号：

安全和/或法规项：□是；□否工程变更等级：

检验辅具编号：适用车型/总成：

提交资料：□尺寸□材料□性能□外观

1、该零部件是否含有任何限制的或需要报告的物质。□是□否

2、零部件是否标注了相应的产品标识。□是□否

提

交

原

因

□首次提交□产品改进

□供应商更改□二级供应商更改

□工程更改□工装:转移、更换、整修或添加

□其他：

提

交

等

级

□等级1－提交零部件提交保证书（如指定为外观项，应提交外观件批准报告）。

□等级2－提交零部件提交保证书及样件以及有限的支持数据。

□等级3－提交零部件提交保证书及样件以及全部的支持数据。

□等级4—提交保证书和爱维客规定的其它要求。

□等级5—保证书、产品样品和全部的支持数据都保留在供应商制造现场，供审查时使用。

提

交

结

果

□尺寸测量结果□材料试验结果□性能试验结果□外观评价结果

□以上提交结果满足所有图样和规范要求。

□以上提交结果不完全满足所有图样和规范要求，其原因是：。

声明

我声明：本次提交所使用的样品(件/套)是出自我们生产过程的,具有代表性的零件，,我保证所有符合性证明文件都已归档备妥,以供评审.我还说明了如何与此声明有偏差的内容,请见下文::解释/说明：

供应商代表签字/日期：

职务电话E-mail

零部件提交保证书处理意见：

□批准□拒收□其他

公司代表签字/日期：