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病历书写规范考试试题及答案 .pdfVIP

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病历书写规范考试试题及答案--第1页病历书写规范考试试题及答案--第1页

精心整理

病历书写标准考试试题

医师姓名:科室:总分:

一、填空题〔每空1分,共30分〕:

1.病历书写应遵循〔〕、〔〕、〔〕、〔〕、〔〕、〔〕

的原那么。

2.患者在一次住院期间,有手术也有操作,填写住院病案首页手术及操作名称栏时先填写

〔〕,后填写〔〕。

3.手术记录完成时限:一般在术后〔〕内完成,危重患者〔〕完成。完成人员:

一般由()完成,特别状况下由〔〕书写,应有〔〕审查签名。

4.手术平安核查记录需有〔〕、〔〕、〔〕三方核对,并签字。

5.急诊会诊应邀会诊医师应当在会诊申请发出后〔〕内到场,并在会诊完毕后〔〕

完成会诊记录,

6.医疗活动中,患者年满18周岁且处于昏迷、休克、麻醉等意识丢失状态时,其知情同意

权由患者的〔〕代为行使。

7.医疗风险相对小的常规性医疗措施,可采纳〔〕告知的方式履行告知义务。病历中

的告知主要以〔〕告知为主。

8.上级医师日常查房记录,一般状况下主治医师每周不少于〔〕次,主任〔副主任〕医

师每周不少于〔〕次。

9.药物医嘱依次:先写〔〕药物;再写〔〕药物;最终写〔〕药物。

10.长期医嘱有效时间〔〕以上,医师注明〔〕时间后即失效。临时医嘱有效时

间〔〕以内。临时医嘱只限执行〔〕次。

二、是非题〔每题1分,共10分〕:

1.病历书写一律运用阿拉伯数字书写日期和时间,采纳24小时制记录,记录到时。〔〕

2.死亡患者家属拒不签署“尸检知情同意书”时,应在病历中具体记录。〔〕

3.户口地址指患者户籍登记所在地址,按户口所在地填写。记录至乡镇级即可。〔〕

4.首页中的入院时间为患者办理入院手续时的时间,病历中入院记录、出院记录、体温单、

首次病程记录等入院时间必需与病案首页上的入院时间相相同。〔〕

5.主诉中的时间数字要统一运用阿拉伯数字。〔〕

6.凡“病症待诊”的诊断,以及出院诊断与入院诊断相差太大时,经治医师应做出“补充

诊断”。〔〕

病历书写规范考试试题及答案--第1页病历书写规范考试试题及答案--第1页

病历书写规范考试试题及答案--第2页病历书写规范考试试题及答案--第2页

精心整理

7.诊断依据可以书写为“依据病史、病症、体征及协助检查结果此诊断成立”。〔〕

8.如患者入院24小时内转科,由接收科室〔转入科室〕书写完成入院记录。

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