缺铁性贫血幻灯.ppt

1：中幼红细胞2：晚幼红细胞IDA骨髓病理正常骨髓

外铁（-）~（±）：外铁（+）~（++）：12543血清铁（serumiron,SI）：检测血浆中运铁蛋白结合的铁的量正常参考值：男性11~30umol/L，女性9~27umol/L减低：缺铁贫增高：溶贫、AA、铁粒幼贫12345铁代谢的检查：总铁结合率（totalironbindingcapacity,TIBC）：检测能与运铁蛋白结合的血清铁的总量正常参考值：男性50~77umol/L女性54~77umol/L减低或正常：溶贫、继发患者增加：缺铁贫、红细胞增多症转铁蛋白饱和度（transferritinsaturation,TS）：血清铁TS=——————×100总铁结合率正常参考值：20~55%减低：缺铁贫15%12血清铁蛋白测定（serumferritin,SF）：SF是诊断IDA最敏感、可靠的方法。正常参考值：男性124ug/L±66ug/L女性68ug/L±33ug/L减低：缺铁贫血早期、失血。SF下降只发生于铁缺乏症，单纯缺铁贫在10~20ug/L以下；而伴有慢性感染、活动性肝炎、恶性肿瘤、组织坏死，甲状腺机能亢进，SF正常或增高。增高：感染、继发性贫血。ITSTIBCSF01DA减低减低增高减低02性感染减低减低正常正常03贫血/减低/增高04游离原卟啉（freeerythrocyteprotoporphyrin,FEP）：IDA患者由于铁缺乏，Hb合成减低，造成红细胞内FEP蓄积，所以FEP可以间接反应铁的缺乏。红细胞原卟啉是较灵敏指标，但在铅中毒时可升高。正常参考值：缺铁贫4.5ug/L321生化检查：血清铁＜8.95umol/L总铁结合力＞64.44umol/L转铁蛋白饱和度＜15%血清铁蛋白＜12ug/L红细胞游离原卟啉升高01血清铁蛋白14ug/L02骨髓小粒可染铁消失缺铁期符合诊断标准：缺铁性红细胞生成期符合以下任何一条1）运铁蛋白饱和度0.15红细胞游离原卟啉0.9umol/L1）血清铁蛋白14ug/L，骨髓缺铁或消失内铁、外铁下降缺铁性贫血期符合（1）小细胞低色素性贫血男性120g/L，女性110g/L，MCV80fL，MCH26pg，MCHC0.31，红细胞形态可有明显低色素表现。（2）有明确缺铁病因和临床表现（3）血清铁14ug/L，总铁结合率64.44umol/L（4）运铁蛋白饱和度0.15(5）骨髓铁染色骨髓小粒可染铁消失（外铁），铁粒幼红细胞15%(6）红细胞游离卟啉0.9umol/L(7）血清铁蛋白14ug/L(8）铁剂治疗有效符合（1）和（2）~（8）中任何两条以上可诊断为缺铁贫诊断和鉴别诊断诊断标准：贮铁耗尽（ID）、缺铁性红细胞生成(IDE)、缺铁性贫血(IDA)三个阶段IDIDEIDA血清铁蛋白＜12ug/L骨髓铁染色显示骨髓小粒，可染铁消失，铁粒幼细胞＜15%转铁蛋白饱和度＜15%FEP/Hb＞4.5ug/gHb血清铁等指标异常小细胞低色素性贫血部分典型病因诊断：只有明确病因，IDA才可能根治。举例：胃肠道肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查。月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。鉴别诊断：与小细胞性贫血鉴别铁粒幼细胞贫血：遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。血清铁蛋白增高，骨髓内铁及外铁增高，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度增加，总铁结合力不低。染色体核型异常，骨髓象幼红细胞畸形变化。0302010405海洋性贫血：010102030405有家族史，有溶血表现