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郑州大学第一附属医院妇产科赵先兰ZXL12129@163妊娠期急性脂肪肝(AFLP)——孕妇一种凶险的疾病1第一页,共二十四页。
病例1某某,26岁,大专学历,初孕,于2022年3月1日00:07时以“停经6月余,间断发热10天,全身皮肤黄染2天,伴意识冷淡10小时〞为主诉入省级医院产科。患者既往体健,平素月经规律,孕期经过顺利,定期围保检查。入院10天前无明显诱因四肢皮肤出现黄色疹子,伴瘙痒,在省级医院诊断为荨麻疹,未行治疗。入院2天前患者出现全身皮肤黄染,近10小时伴意识冷淡,未伴恶心呕吐等病症。孕期以来神志清,精神可,近10天来饮食差,睡眠可,大小便正常,体重随孕周增加。2第二页,共二十四页。
病例1入院查体:体温37.9℃,脉搏120次∕分,呼吸25次∕分,血压120∕70mmHg,神志冷淡,精神差,皮肤、巩膜黄染,腹膨隆,肝脾肋下未触及。胎心135次∕分,无宫缩,宫底位于脐上三横指。胎儿彩超:宫内晚孕,单活胎,臀位。腹部彩超:胆囊窝内稍高异常回声(胆囊充满泥沙型结石?)血常规:WBC20.9×109/L,Hb119g/L,中性粒细胞86.9%。PLT62×109/L,血生化:谷丙转氨酶428U/L,谷草转氨酶750U/L,尿素氮1.9mmol/L,总胆红素259umol/L,结合胆红素234umol/L。入院初步诊断:1.妊娠合并肝损害〔1〕妊娠合并重症肝炎?〔2〕妊娠期急性脂肪肝?〔3〕胆汁淤积综合症?2.宫内孕28+4周,3.发热待查4.孕1产0。3第三页,共二十四页。
病例1入院监测:患者一般情况差,生命体征不稳定。血压71~99∕41~57mmHg,彩超提示胎盘无异常,胎心正常,腹软,无压痛,阴道无出血,无内出血征象;血糖2.6mmol/L;尿常规:尿胆原+,尿胆红素3+。凝血功能:凝血酶原时间73.00S,凝血酶原时间活动度2.20%,国际标准化比率6.23,活化局部凝血活酶时间171.8S,纤维蛋白原0.60g/L,凝血时间29.00S,D-二聚体18.99mg/L,纤维蛋白原降解产物150.72ug/ml,肝炎病原学检查阴性……于2022年3月1日08:00分患者阴道出血〔200ml〕,出现宫缩,2022年3月1日10时患者呈昏迷状态,全身皮肤黏膜重度黄染。4第四页,共二十四页。
病例1于3月1日10:45娩一男死婴,子宫收缩欠佳,按压宫底流血较多,色红,且不易凝。给予输血浆,冷沉淀,止血,纠正凝血障碍,输红细胞纠正贫血,保肝降胆红素等对症支持治疗。病情呈进行性加重,期间腹部彩超:肝弥漫性回声改变〔脂肪肝〕,胆囊壁增厚、毛糙,,双肾轻度弥漫性回声改变,腹腔积液。于2022年3月4日14:45出现心跳停跳,抢救无效死亡。5第五页,共二十四页。
病例分析●本病例的诊断是什么?●本病例的处理有无缺乏?●有无注意到妊娠期脂肪肝的早期病症?入院10天前无明显诱因四肢皮肤出现黄色疹子,伴瘙痒,可自行消退,在省级医院诊断为荨麻疹,未行治疗……6第六页,共二十四页。
病例2某某,21岁,双胎,患者既往体健,平素月经规律,孕期未做正规产前检查。于2022.04.12因饮食不当出现腹泻,皮肤黄染,伴腹痛、纳差、嗳气、无力,腹泻4-5次/天,呈稀糊状,外用止泻药,具体药名不详。于2022年4月17日01:44以“阴道流液伴阵发性腹痛2小时〞为主诉入某市级医院,入院查体:巩膜轻度黄染,心肺听诊无异常。急查血常规WBC18.4×109/L↑,HB80g/L↓,PLT162×109/L,中性细胞百分比76.1%↑。乙肝五项、丙肝抗体及甲肝抗体均阴性。彩超:晚孕双活胎,羊水过少。双头位,BPD180mm,BPD283mm,胎心正常。入院诊断:1.胎膜早破2.早产临产3.宫内孕36+5周,孕1产0ROA,LOA4.双胎5.黄疸原因待查:急性脂肪肝?病毒性肝炎?6.贫血病例27第七页,共二十四页。
入院后完善辅助检查,于2022年4月17日03:25及03:31在会阴侧切下分娩2男婴,两宝健康。产后大出血,量较多,具体不详,给予米索前列醇片200ug含化,200ug肛塞,缩宫素20U肌注、40U静脉维持及欣母沛促进子宫收缩。5:00患者诉口渴、乏力、胸闷、血压80/50mmHg,呼吸24次/分,神志清,精神差,全身皮肤粘膜苍白,重度贫血貌,四肢湿冷,脉搏细弱,两肺呼吸音粗,右肺呼吸音稍低,未闻及干湿啰音,心率130次/分,律齐,
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