腹腔镜术后临床护理工作中应注意的问题.ppt

早期呕吐持续存在伴有腹痛、腹胀术中未发现的胆道及内脏损伤术中胆道损伤是Lc常见的并发症。腹腔镜术中未得到确认的胆道、内脏损伤，在术后早期恶心、呕吐持续存在的基础上，均有典型的腹膜炎表现，而且腹痛比较剧烈，因此，护士在处理此类呕吐病人的同时，必须看呕吐物的质、量、色，看腹痛与呕吐的关系，呕吐物中是否伴有胆汁等。早期呕吐持续存在伴有腹痛、腹胀戳孔疝和肠梗阻它可发生于术后当日至术后数日，甚至数年，一般需再次手术处理。部分小肠壁可嵌入戳孔内引起部分性肠梗阻。造成病人恶心、呕吐持续存在，病人常诉阵发性腹痛并伴有腹胀，戳孔处有时可触及痛性包块，腹部拍片可见小肠气液平面即可证实诊断。早期呕吐停止，后期再发呕吐伴腹痛、腹胀胆囊管残端坏死，钛夹脱落形成胆囊管残端瘘护士在此时只能观察到患者临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，但更重要的是切不可忘记进深一步观察腹痛的性质多为广泛性疼痛，严重时可出现板状腹，呕吐物的性质多为胃内容物。早期呕吐停止，后期再发呕吐伴腹痛、腹胀腹腔脏器穿孔继发性腹膜炎组织延迟性坏死、脱落、致空腔脏器穿孔，空腔脏器内容物外溢引起继发性腹膜炎。术后呕吐是个复杂而多见的病理反射，然而腹腔镜术后的呕吐，引起的原因也较为复杂多样，如果护士对上述种种原因掌握较好，就可以免除一旦病人呕吐，就感到是一种多见的现象不予理采，或者一见呕吐就不知所措。加强病区管理力度

保证大批量手术病人安全病区管理普通病房因各医院条件而宜。我们的病房一般为16m2-18m2为一病室，设2-4张病床；26m2为一病室，放张6-8张病床；60m2为一病室，设8-10张病床，此类病室为普通病房。病区管理术后监护室一般设4-6人间，因腹腔镜手术可接台连做，房间小了不便于护士做集中观察，加大了工作量。术后监护室的要求距离护士站、治疗室、医生办公室较近；有急救设备及监护系统：有规范的相互干扰小的照明系统及电源插座；有方便易行的消毒设备及定期空气培养的制度；有床单位间防止相互影响的屏障设备；术后监护室的要求病房内随时保持清洁、整齐、阳光充足，空气新鲜，陈设统一，起居方便。便于污物的弃去并有可靠的处理方法；有一套完整的监护室规章制度；能够防止外来人员随便进入的措施并有专人管理。单人间或双人间一般l0-12m2为一病室，设1-2张床位。此类病房多为极危重病人，或为抢救室使用。病房内因居住危重病人，常出现病人物品及抢救物品过多的现象，因此，此类病室(除有特护外)，临床护士应作为重点整理的范围。单人间或双人间除急需物之外，应收理整齐，放储存室，护理需用的物品，必须有序、方便、条理化放置，以便用时方便，防止导线满地、瓶缸满桌、引流袋难分的现象；氧气必须放在安全、方便的位置，并备急救物品箱(柜)，急需时可马上推入；通风好，清洁、整齐、安静。定时清扫，终末消毒，处理方便，无交叉感染来源。护理人员业务管理病人入院的护理管理护士长按分工严格履行职责，每日新入院的病人必须有专人(办公护士)办理入院手续，分配床位、及时通知医生，并热情向病人介绍住院规则，病室的要求及生活起居、饮食服务的一系列情况，并通知临床护士更换床单、被服，而后送病人入病房，同时安放好床头牌。病人入院的护理管理办公护士及时处理好入院后医嘱，并通知治疗护士尽快按时执行医嘱，特别是有并发病的病人，应尽早用药，使病人在入院后短时间内控制并发病的症状、体征，达到尽早手术的目的。腹腔镜术后临床护理工作中应注意的问题全麻术后呼吸道梗阻的观察

腹腔镜术常用气管插管静脉复合麻醉，病人清醒后送回病房，但由于麻醉影响并未完全消除，保护性反射仍然不足，潜在的危险并末清除。呼吸道梗阻主要的原因，是舌后坠。胃内容物返流入气管，造成支气管痉挛、呛咳等症状；强行气管插管，引起喉头水肿．气管痉挛和严重的头颈部气肿；气腹对呼吸和循环功能有一定的影响，气腹后短时间内心诽出血量明显下降，给老年和合并有心肺疾病的患者带来危险。要求护士在接手术回房的病人时，必须做到在测血压、脉搏的同时，呼叫病人，病人语言清渐，让病人做睁眼、拍手，举腿等动作，以检查肌力的恢复情况，确认病人清醒。与手术室护士交接术后病人情况，对术中呼吸不好的病人．应及时给氧吸入．并将头偏向一例，防止术后呕吐物返流入气管；在病人床旁应备有开口器、舌钳，一旦病人出现舌后坠，及时牵出病人舌头，解除呼吸道阻塞。气胸、纵隔气肿、心包积气等也可引起一系列病理生理改变，如呼吸困难，脉压差缩小等。在临床护理中也应给予足够的重视。漏胆漏胆是肝外主胆管损伤和来自胆囊管残端闭合不