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妊娠合并肾脏疾病的妊娠期管理

妊娠合并肾脏疾病包括慢性肾脏疾病(chronickidneydisease,CKD)合并

妊娠以及妊娠期间发生肾脏疾病或者肾功能受累，后者如尿路感染、子痫前期(p

reeclampsia,PE)妊娠期急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)等。肾脏疾病

可与妊娠相互影响,一方面CKD可增加妊娠并发症发生风险，导致不良妊娠结局；

另一方面，妊娠可能加重原有CKD患者病情,亦或妊娠严重并发症或产科不良事

件常累及肾脏导致AKI,处理不当可能影响远期肾功能。优化妊娠期肾脏疾病管

理的策略应建立包括肾内科、产科以及新生儿科等多学科协作管理，掌握不同妊

娠时期管理重点，孕早期完善CKD病情估,优化药物治疗方案减少致畸药物暴

露;孕中期管理好妊娠并发症的危险因素并加强母胎监测，及早识别病情进展，适

时终止妊娠;分娩期及产后并发产科严重不良事件时,需重视AKI的预防、早期识

别和处理。

1妊娠期CKD病情评估

CKD是一组以肾脏结构和功能持续改变为特征的异质性疾病，临床表现取决

于病因和肾脏受累程度，通常包括肾功能下降、高血压和蛋白尿。约3%育龄期女

性合并CKD,肾功能受累程度与病因是影响妊娠及预后的关键因素，肾功能下降

多发生于肾脏尚无适应性改变的孕早期，更需要做好全面估。

1.1肾功能受累程度估

临床上通常使用肾脏疾病膳食改良公式(modificationofdietinrenal

disease,DRD)基于血清肌酎(serumcreatinine,SCr)计算的估计肾小球滤过

率(estimatedglomerularfiltrationrate,eGFR)估肾脏功能，CKD可分为:

G1期、G2期、G3a期、G3b期、G4期、G5期。妊娠前基础肾脏功能损伤程度越

重，并发控制不佳的高血压和蛋白尿，妊娠及妊娠相关并发症可能加重CKD病情,

导致进一步肾损害。因此,基础肾功能、血压及尿蛋白定量是孕早期监测的重点,

此外定期随访复查的内容还包括电解质、白蛋白、SCr.尿素氮、尿酸、尿蛋白、

尿培养及免疫相关病因指标。妊娠合并CKD的肾功能监测频率尚未完全确定,可

参考妊娠期肾小球疾病临床管理的实践推荐流程(见表DEI］o

表1妊娠合并CKD孕妇妊娠期监测和随访

G2期，或G1期的基础上合G3期，或更早期CKD合并G4-G5期，或更早期CKD

G1期，既往肾病缓解，无蛋白

并轻度高血压或蛋白尿顽固性高血压或蛋白尿合并蛋白尿N3g/d或肾功

尿，血压正常

0.3~1g/d3g/d能恶化

最短随访间隔

4~642~31~2

周期(周)

血清:电解质、白蛋白、SCr、尿素

氮、尿酸;尿液:肌Sf、尿蛋白、尿检查项目同G1期，条件允检查项目同G1期，条件允

检查项目同G1期，检测频率

主要检查内容培养；每10~12周：肌酎清除许建议每月复查24h尿蛋许建议每月复查2次24h

增加至每4周复查

率、24h尿蛋白定量，复查免疫白定量尿蛋白定量

相关病因指标

1年内的肾脏超声检查，必要时

影像学检查同G1期同G1期同G1期

复查

开始时应检查营养指标：铁蛋检查项目同G1期，检测频率检查项目同G1期，特殊饮检查