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临床肿瘤学概论

肿瘤的内镜诊断

内镜有200年的历史，最初从1805年硬式的直管，发展成纤维内镜和电子内镜。目前的内镜已能深入全身各个系统的外腔、管腔内或闭合式的体腔内进行诊断。近30年来，内镜在高科技、器械、操作技术、介入治疗发展迅速，已经成为医学领域中独特新兴的学科—内镜学。

一．内镜的发展1805年—烛光为光源—直通式硬管道—可观察到直肠和泌尿管的内腔。1895年—灯泡为光源—半可曲式内镜—较清楚地观察到体腔和管腔脏器的内部。1932年—灯泡为光源—可曲式内镜—已能观察到绝大部份胃黏膜。硬式内镜的发展

纤维内镜的发展#2022

电子内镜的发展#2022

单击此处可添加副标题胶囊内镜Given?图像诊断系统

胶囊内镜吞服后—自然通过消化道—传送彩色视频图像数据—传感器—接收获取的图像及数据—保存在Given?数据记录仪—8小时后患者把Given?数据记录仪交给医生—医生用RAPID?工作站进行处理就能看到清晰图像给患者作出诊断。优点:简便、无损伤、无痛苦、安全、卫生、图像清晰。缺点:完整的图像仅限于小肠、无法定位和取病理活检、无法进行介入治疗。单击此处添加大标题内容

二．内镜的种类消化系统—食管镜、胃镜、十二指肠镜、胆道镜、小肠镜、结肠镜、腹腔镜。呼吸系统—鼻咽镜、喉镜、气管镜、纵隔镜、胸腔镜。泌尿系统—尿道镜、输尿管镜、膀胱镜。生殖系统—阴道镜、宫腔镜。心血管系统—血管镜。神经系统—脑室镜。骨科—关节镜。乳腺科—乳管镜。

三．内镜诊断肿瘤的特点1.肉眼的形态诊断粘膜观察：粘膜光整度、色泽改变、血管纹里改变、有否隆起或浸润性改变。动态观察：内腔的扩张是否正常，管腔的收缩和蠕动状况。溃疡鉴别：溃疡表面苔的蚀厚度，有无渗血、出血的现象，溃疡周围粘膜有否增生僵硬，溃疡边缘有否虫蚀状、粘膜有否中断、有否杵状粗大粘膜。通过肉眼基本能鉴别溃疡的良恶性。

2.放大观察电子内镜具有放大功能，对微细结构和微小病变都能进行放大观察。能清晰地观察支气管、胃粘膜和肠粘膜的微细结构和微小病变从而有助于微小癌和早期癌的诊断。

染色、荧光染色—用亚甲蓝和刚果红染色剂喷洒染色，通过色素沉积和色素吸收的深浅，来鉴别溃疡和肿瘤的良、恶性，引导对病变部位进行活检，判断肿瘤的大小和浸润的范围。荧光显示—注射血噗啉后，通过内镜下用激光进行激发，肿瘤组织会产生荧光反射来诊断早期癌变。

病理活检活检病理形态学的诊断能明确病变的性质。溃疡的良恶性癌前期状况鉴别癌前期病变程度判断肉眼无法鉴别的早期癌腺瘤早期癌变的诊断癌的分化程度的确定

5.细胞刷涂片活检加细胞刷涂片有利于提高诊断的准确率，狭窄部位无法活检钳时，细胞刷涂片有助于明确狭窄处病变性质，有利提高肿瘤诊断的准确率。

穿刺细胞学诊断对粘膜下病变或粘膜下浸润性病变，通过内镜的注射针进行穿刺涂片细胞学诊断，有利于明确粘膜下病变性质以及对粘膜下浸润性肿瘤作出明确诊断。

术前的定位肿瘤术前的准确定位相当重要，对手术时采用的卧位和切口方法、准确切除病灶是大有裨益的。贲门癌有否累及食管下端是否要开胸。胃体部癌距贲门口的距离，能保留胃底还是胃窦部分。大肠癌能否保肛，右半还是左半结肠。气管癌发生的部位是否累及总气管、左右总支气管或叶、段对判断肿瘤能否切除具有重要指导意义。

摄影录像癌前期状况和癌前期病变进行动态对比观察，无症状定期追踪的随访，有助于随时了解病变的进展，有利于及时发现早期癌变。

介入超声诊断超声内镜种类：小探头超声镜环形超声内镜线阵形超声内镜临床价值粘膜下病变和外压病变的鉴别。明确肿瘤的浸润范围和深度。肿瘤周围脏器有否浸润或淋巴结转移。超声道引下穿刺活检和介入治疗。

９５％以上早期癌是内镜检查发现的就目前而言内镜检查是诊断肿瘤最简便、最安全、最有效的方法。内镜检查是浸入人体内部的检查，有一定的不适和痛苦，致使很多人畏惧这种检查，使肿瘤不能早期获得诊断，延误了最佳治愈的时机。无痛胃肠镜检查，患者术前注射200毫克丙泊酚10毫升，马上入睡等完成全部检查后苏醒，没有任何的不适和痛苦故称无痛胃肠镜检查。

四．常用内镜在肿瘤诊断应用长100cm，可检查咽喉、食管、胃，十二指肠球部和降段的肿瘤和病变。胃镜02长60cm，可检查食管、贲门、部分胃内肿瘤和病变，目前已没有单纯食管镜。食管镜01

检查适应证：进食梗阻，胸骨后疼痛，消瘦，贫血。01上腹部不适、腹胀、疼痛、呕血、黑粪。02上腹扪及肿块肛指检查直肠膀胱窝有种植。03锁骨区转移性癌找原发灶。04X线钡餐检查疑食管、贲门、胃，十二指变。05食管、贲门、胃癌术后随防检查。06早期食管癌和胃癌的术前定位者。07

检查禁忌证：急性上呼吸道感染，坏死性食管炎。主动脉瘤，心功能不全且发作者。重度肺、气管疾患伴有呼吸