《病案信息管理》课件.ppt

*******************病案信息管理课程概述目标学习病案信息管理的基本知识和技能，了解病案信息管理在医疗质量、医疗安全、医疗费用管理、医疗纠纷预防等方面的作用。内容涵盖病案信息的定义、特点、种类、内容、收集、整理、归档、保护、安全管理、编码分类、统计分析、应用和发展趋势等方面。病案信息管理概述病案信息管理是医疗机构重要的管理工作之一，其目标是收集、整理、保管、利用病案信息，为医疗质量控制、医疗安全管理、科研教学、医疗保险结算、卫生统计等提供可靠依据，同时也是医院信息化建设的重要组成部分。病案的定义与特点定义病案是医疗机构对患者诊疗活动全过程的系统记录，包括患者的个人资料、病史、体检结果、诊断、治疗方案、手术记录、用药情况等信息。特点病案具有真实性、完整性、及时性、规范性、科学性等特点，是医疗机构开展医疗活动的重要依据，也是医疗质量控制和医疗安全管理的重要工具。病案信息的种类和内容基本信息患者姓名、性别、出生日期、地址等病史信息既往史、家族史、个人史等诊断信息入院诊断、出院诊断、手术诊断等治疗信息药物治疗、手术治疗、辅助治疗等病案信息的收集和录入1信息来源患者、医师、检验报告等2录入方式手动录入、自动采集3质量控制完整、准确、及时病案信息的整理和归档整理病案信息需要按照患者的姓名、就诊时间等进行分类整理。归档整理后的病案信息需要按照相关规定进行归档，并妥善保存。安全病案信息的整理和归档需要确保信息的完整性和安全性。病案信息的保护与安全管理1隐私保护病案信息涉及患者的敏感个人信息，需要严格保护患者的隐私。2信息安全确保病案信息的安全性和完整性，防止泄露、篡改或丢失。3法律法规遵守相关法律法规，保障病案信息的安全管理。电子病案管理系统数字化记录电子病案系统将纸质病案转换为数字化形式，方便查询和管理。数据集成系统整合了来自不同医疗设备和部门的数据，提供全面患者信息。数据分析系统支持数据分析功能，帮助医疗机构进行决策和改进。电子病案的特点数据完整性电子病案可以收集所有相关数据，如患者记录、诊断、治疗计划和结果。它能保证数据的完整性，减少信息丢失的风险。安全性电子病案使用安全系统保护数据，防止未经授权的访问。它可以有效地防止病案丢失、损坏或被盗。便捷性电子病案可以通过网络随时随地访问，方便医生、护士和患者查看病案信息，提高医疗效率。电子病案的建立与管理1系统选择选择适合医院规模和需求的电子病案系统2数据迁移将纸质病案数据转换为电子格式3人员培训对医护人员进行电子病案系统操作培训4流程优化调整病案管理流程以适应电子病案系统5日常维护定期维护和更新电子病案系统电子病案的安全与隐私保护数据加密敏感信息通过加密算法进行保护，防止未经授权的访问。访问控制严格的访问权限控制，确保只有授权人员才能访问病案信息。隐私保护遵循相关的法律法规，保护患者的隐私和个人信息安全。病案信息的分类与编码病案信息分类病案信息可以按照不同的标准进行分类，例如患者信息、医疗服务信息、疾病信息等。编码系统编码系统是将病案信息转换为标准化的代码，以便于数据存储、检索和分析。编码标准编码标准是编码系统中使用的规则和规范，确保编码的一致性和准确性。疾病分类与编码标准ICD-10国际疾病分类第10次修订(ICD-10)，是世界卫生组织(WHO)制定的国际疾病分类标准。中国疾病分类与编码基于ICD-10，并结合中国实际情况，制定了中国疾病分类与编码标准，用于统计、管理和分析疾病数据。医疗服务编码标准ICD-10-CM用于记录疾病和相关健康问题的诊断编码。CPT用于记录医疗服务和程序的编码。HCPCS用于记录医疗用品和服务的编码。DRG用于记录住院服务的编码。病案信息的统计与分析2022年2023年病案信息与医疗质量1医疗质量监控病案信息可以帮助医疗机构监控医疗质量，识别和解决潜在问题，提高医疗服务水平。2医疗安全分析通过分析病案信息，可以识别医疗安全隐患，制定预防措施，降低医疗事故发生率。3医疗质量改进病案信息是医疗质量改进的重要依据，可以帮助医疗机构制定改进措施，提升医疗服务质量。病案信息与医疗费用管理费用控制病案信息可以帮助医疗机构分析医疗费用，识别潜在的浪费和过度治疗，从而进行有效的费用控制。成本核算通过病案信息的分析，可以进行成本核算，了解不同疾病、不同治疗方式的费用差异，为制定合理的医疗收费标准提供依据。费用审核病案信息可以作为医疗费用审核的重要依据，确保医疗费用合