科学安全有效输血.ppt

血液加工过程中出现差错或操作不当01塑料采血袋的制造缺陷或损坏02在水浴中解冻冰冻血浆和冷沉淀03贮血冰箱温度不合格04血袋在室温下放置过久0520℃~24℃保存的血小板容易长菌06细菌污染的原因典型表现是高热、寒战、低血压通常在输血后迅速出现轻者仅表现为发热反应严重表现是高热、休克、DIC、肾衰休克为暖休克，死亡率高麻醉状态下表现为渗血、血压下降、尿少细菌污染的临床表现010203040506严格进行采供血过程的消毒隔离措施血制品发出时仔细进行肉眼观察严格检测贮血冰箱温度严禁用非贮血冰箱贮血特别警惕血小板被细菌污染的可能性血制品从冰箱取出后立即使用，且应在4小时内输完，血液发出，不得退回细菌污染的预防措施1与红细胞搭配使用2补充营养3扩容4见水肿就补充血浆血浆的滥用大大增加输血反应01增加输血相关死亡率02引起严重心律失常03降低血小板的聚集能力04损害肾功能05抑制肝脏造白蛋白功能06资源浪费07血浆滥用的后果严重的输血反应传播传染性病原体细菌污染的危险对微循环和免疫的不良影响输血的风险免疫抑制作用疯牛病红细胞变形能力的下降输血的风险输血相关感染性疾病已得到良好控制输血风险大多来自非感染性损害人为误差不正确的成分输血输血相关急性肺损伤（TRALI）已经成为输血相关死亡的首要原因！输血的风险TRALIinJAPAN输全血血液制品中混杂有白细胞输血浆特别是大量输血的病人和在短期内快速输血的病人为高危人群，发病率为1/800，病死率为1%～10%。引起TRALI的原因输血期间或输血后6小时内发病呼吸困难，并迅速出现呼吸功能衰竭胸部X光片示双肺弥散性阴影肺动脉压≤18mmHg氧合指数≤300mmHgTRALI一旦发生，病情危重，没有特定的治疗方法。TRALI的诊断供者血浆中的白细胞抗体与受者白细胞抗原反应激活补体中性粒细胞黏附呼吸爆发供者白细胞或细胞因子诱导非特异性炎症反应供者血浆中的抗体直接攻击受者肺内皮细胞020103TRALI的发病机制减少血浆输入去除血液制品中的白细胞输用男性供血者的血浆预防TRALI的办法溶血性输血反应（免疫性）1Hemolytictransfusionreaction,HTR2ABO血型不合3Rh血型不合4其他稀有血型不合：Lewis、MNs、Kell、Kidd5O型血作为“万能血”使用6A亚型7献血者之间血型不合8受血者或献血者红细胞本身有缺陷红细胞的物理损伤红细胞中加入了某些药物贮存过期细菌生长溶血性输血反应（非免疫性）症状体征溶血性输血反应症状体征寒战焦虑发热胸痛烦躁输注部位疼痛低血压呼吸窘迫心率加快腰/背痛血红蛋白尿头痛不明原因出血（DIC）呼吸困难2取病人血浆做游离血红蛋白测定3必须检查反应后第一次尿1立即停止输血6DAT试验及不规则抗体的测定5复查血型及交叉配血试验4核对配血试管标签、血袋标签溶血性输血反应如怀疑细菌污染，则对血袋内血液做革兰染色涂片的细菌检查，并对剩余血和患者血分别在4℃、22℃、37℃作细菌培养（需氧菌、厌氧菌）01如发现不规则抗体，应进一步作抗体鉴定，并滴定效价02输血后10天左右再次作抗体测定03溶血性输血反应红细胞血型抗原多样性Ｒｈ系统抗体分布

（２０００－２００４年共２０８例抗体）患者同种抗体分布

（2000-2004年共339例抗体）女性献血者100例中检出11例抗D男性献血者144例中未检出抗D来自普通献血者的（不完全）数据约60万献血者中检出不规则抗体731例每10万健康人中至少有150人带有各种不规则抗体。中国健康人群中有多少抗体？抗A1，不规则抗A，不规则抗BD,-E,-Ec,-Ce,-c,-DC,-C,-eM,-N,-S,-MurFya,-Fyb,-Jka,-Jkb,-Jk3HI,-I,