静脉输液技术(外周及中心静脉).ppt

PICC的概念PICC是一种经外周静脉（通常是肘窝静脉）插入并开口于中心静脉的导管，它简化了中心静脉的穿刺过程，降低了中心静脉的穿刺风险和感染机率，延长了导管的留置时间，目前PICC导管已经成为发达国家和地区继中心静脉导管之后的又一种极其重要的输液途径和方式，为医护人员提供了更多种选择。放置中心静脉导管风险较高或失败时，如颈、胸部穿刺点位置感染；4由于地理位置或其它原因，病人无法入院进行必需的静脉输液治疗。5需要提供可靠的输液通路，但又没有很好的外周静脉通路可用；1需要长期连续或周期性间断静脉输液治疗；2给予高渗液或刺激性溶液，如高渗葡萄糖、脂肪乳等静脉营养液、化疗药物；3PICC的适应征相对于锁骨下静脉穿刺和颈内静脉穿刺而言，有更少的并发症，操作风险小；1相对其他外周静脉导管（如留置针）有更长的留置和使用时间；2相对其它静脉导管更加节省医疗费用；3降低感染的风险；4与化疗泵相比，不需要手术放置；5病人不需每次输液时穿刺，减少痛苦，更加舒适；6护理简单，减少医护人员的劳动强度。7PICC的优势输液速度受限，难以满足急救、临时血液透析等要求；01中心静脉压的测量准确性较低；02最多只能做到双腔导管，难以满足对多点输液、测压的要求；03与化疗泵相比，是一种开放式的输液系统，病人生活受到一定程度的影响；04有产生静脉炎的可能；05对输液压力有一定限制。06PICC的局限性没有绝对禁忌症。但病人有以下情况时，请医务人员根据病人情况慎重使用：穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等情况；准备放置导管的上肢，有肌肉挛缩、放射治疗等情况；严重的出、凝血障碍；准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞，或有用于动静脉造瘘的可能；不合作或躁动。010305020406PICC的禁忌症穿刺点－股静脉腹股沟韧带缝匠肌耻骨结节股管股神经股动脉股静脉内转长肌穿刺点位于腹股沟韧带下方2~3厘米，股动脉搏动的内侧1厘米，针与皮肤呈45°角，对准对侧耳进针。2独特的四大专利设计5特殊聚脲胺酯材质的导管3由尾端置入导丝的蓝空针6一体化蓝色柔软尖端设计1ARROW中心静脉导管4有良好手感的导丝推送架ARROWRaulerson蓝空针”尾端置入导丝——避免常规方法容易产生的气栓和出血优秀的导丝及推送架“J”形柔软尖端——不损伤血管内壁使推送导丝更加便利增加手感的突起——特殊聚脲胺酯材质——特殊聚脲胺酯材质血栓难以在导管壁形成对血管内皮的刺激最小蓝色柔软尖端蓝色柔软尖端——0102不损伤血管内皮多种规格的ARROW导管01单腔导管02双腔导管03三腔导管ARROWg+ardTM导管

专为降低院内感染而设计”留置时间建议中心静脉导管留置时间以不超过7天为宜抗感染导管留置时间为21天(药物有效成份释放为21天)自身规范洗手家属谈话和签字穿刺前准备1物品准备静脉穿刺包：手套、消毒用品、注射器、含肝素的生理盐水、局麻药深静脉导管2操作方法体位去枕平卧，头转向对侧肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15°穿刺侧大腿外展、外旋30~45°消毒、铺巾检查导管和冲管局麻定位1％procaineor1%lidocaine3~4ml试穿，探明位置、方位和深度穿刺置管0102ARROW(1)ARROW(2)ARROW(3)ARROW(4)ARROW(5)ARROW(6)固定粘贴，缝线中心静脉插管并发症01空气栓塞心包填塞导管断裂形成栓子穿刺进入动脉心律失常神经损伤导管位置放置错误气胸、血胸急性并发症02导管相关性感染导管相关性血栓形成胸腔积液、血管损伤留置期并发症急性并发症的预防及处理（1）并发症表现处理预防空气栓塞原因不明的突然缺氧或心血管障碍；肺部水泡音，肺高压，呼吸困难；中心静脉、肺动脉压力升高，胸痛，CO降低，低血压；病人出现烦躁、意识淡漠或昏迷等精神症状。检查导管是否有破裂或漏气；使病人处于头低脚高的左侧仰卧位，并给予100%的氧气；心外按摩使气栓离开肺动脉瓣；右心室抽气。插管前教育病人合作，在插管或换管过程中避免深呼吸、咳嗽，必要时给予镇静药；采用防止气栓形成的穿刺方式；穿刺过程保持病人头低脚高的仰卧位；插管前检查导管是否破损，并排空导管内的气体；拨管后用纱布覆盖穿刺点24~72小时。急性并发症的预防及处理（2）并发症表现处理预防心包填塞胸部或上腹部疼痛；心音遥远，外周供血不足，ECG异