革兰氏阴性菌感染碳青霉烯类抗菌药物的治疗选择培训课件.pptxVIP

抗菌药物合理应用

------革兰氏阴性菌感染

碳青霉烯类抗菌药物的治疗选择

;革兰阴性菌

73％

（57320/78955）;胡付品CHINET-;CRE被列為“紧急威胁”，ESBL、MDRAB、MDRPA被列為“严重威胁”;耐药菌：基于微生物的精确化治疗;及時進行病原學检查

辨别与否為致病菌

及時進行經验治疗

确定与否需要联合用药

根据PK/PD原理设定給药方案，如增長給药剂量、延長抗菌药物的滴注時间

肝肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应作合适调整

尽量消除感染的危险原因，积极处理原发疾病;;基于敏感率和MIC的碳青霉烯类药物选择;抗生素;抗生素;抗生素;针對耐药菌：充足的剂量选择;抗菌药及给药方案;病原;抗菌药及给药方案;CRE=carbapenam-resistantenterobacteriacae

CPE=carbapenamase-producingenterobacteriacae;肺炎克雷伯菌對碳青霉烯类的耐药率（CHINET-）;;多黏菌素（国内目前無供应）

替加环素（常需合用）

磷霉素的联合治疗（多粘、替加、碳青霉烯、氨基糖苷）

（頭孢他啶、頭孢吡肟、亚胺培南）＋克拉维酸（對KPC有壹定的克制作用）？

氨曲南＋阿米卡星？（产金属酶包括NDM-1部分菌株仍對此2药敏感）

新抗菌药：頭孢他啶/阿维巴坦;A：≥2种抗菌药联合，包括碳青霉烯类

B：≥2种抗菌药联合，不包括碳青霉烯类

C：單用氨基糖苷类

D：單用碳青霉烯类

E：單用替加环素

F：單用黏菌素

G：無有效治疗药物;;碳青霉烯类不單用治疗MIC4mg/L菌株的感染，

≤4mg/L菌株尽量防止單用

碳青霉烯类联合治疗CRE应注意如下几點：

碳青霉烯类MIC≤8mg/L

与其他抗菌药联合应用如多粘菌素、替加环素、氨基糖苷类

大剂量、延長输注時间（3~4小時）;MikasaK,etal.JInfectChemother.Jul;22(7Suppl):S1-S65.;CHINETData;两药联合;MikasaK,etal.JInfectChemother.Jul;22(7Suppl):S1-S65.;JAID/JSC：呼吸道感染的治疗指南（）;-哌拉西林/他唑巴坦，静滴，4.5g/次，3~4次/天

-亚胺培南/西司他丁，静滴，0.5~1g/次，2~4次/天

-美罗培南，静滴，1g/次，2~3次/天

-比阿培南，静滴，0.3~0.6g/次，3~4次/天

-多利培南，静滴，0.5~1g/次，3次/天

-頭孢他啶，静滴，1~2g/次，4次/天

-頭孢吡肟，静滴，1~2g/次，4次/天

-頭孢唑兰，静??，1~2g/次，4次/天

-氨曲南，静滴，1~2g/次，4次/天

联合如下任何壹种：

-阿奇霉素，静滴，500mg/次，1次/天

-妥布霉素，静滴，5mg/kg，1次/天

-阿米卡星，静滴，15mg/kg，1次/天

-左氧氟沙星,静滴，500mg/次，1次/天

-环丙沙星，静滴，300mg/次，2次/天

-甲磺酸帕珠沙星，静滴，500~1000mg/次，2次/天

-二甲胺四环素，静滴，100mg/次，2次/天

-多粘菌素：初次剂量5mg/kg，24小時後開始维持剂量，2.5~5mg/kg，2~3次/天;基于临床有效性和安全性的碳青霉烯类药物选择;比阿培南治疗多种感染的有效性和安全性：Meta分析;Meta分析表明比阿培南在中、重度LRTIs治疗中的临床有效率和细菌清除率均优于亚胺培南/西司他丁，且中枢神經系统不良反应发生率低于對照组。;碳青霉烯类不良反应分析;革兰阴性菌的临床分离率及耐药率逐年上升

以药物敏感率和MIC，結合PK/PD指导合理用药，是目前耐药菌治疗的重要根据。

比阿培南對临床常見革兰氏阴性菌具有更高的敏感率和更低的MIC，更高的铜绿假單胞菌清除率，且不良反应发生率更低，是更安全更有效的後起之秀。;謝謝聆听