《科内小儿crrt讲》课件.pptVIP

*******************科内小儿crrt讲课程概述1课程目标通过本课程的学习，你将深入了解儿童连续性肾脏替代治疗(CRRT)的相关知识。2课程内容我们将涵盖CRRT的定义、原理、适应症、启动、抗凝方案、滤器和管路选择、置换液和透析液配置、预希望率和灌注率调整、液体平衡监测、电解质和酸碱平衡监控、并发症预防、透析器和管路更换、操作方法注意事项、治疗效果评估、治疗时长的决定、断机的指征、断机后的处理、护理要点、家属教育、出院指导以及CRRT常见问题解答等内容。3课程形式课程采用PPT课件的形式，辅以生动的图文和案例讲解，使学习更加生动直观。CRRT的定义和原理连续性肾脏替代治疗(CRRT)是一种用于治疗急性肾损伤(AKI)的血液净化技术。CRRT使用透析器和置换液持续地清除患者血液中的代谢废物和多余的液体。CRRT的原理是利用半透膜将血液中的废物和多余的液体从血液中去除，并将新鲜的置换液输送到患者体内。与传统间歇透析相比，CRRT具有以下优势：

-持续、温和的血液净化

-减少血流动力学不稳定

-改善患者的舒适度CRRT的适应症重症感染严重感染导致的脓毒症休克，伴有循环衰竭、器官功能障碍和代谢紊乱。急性肾损伤急性肾损伤导致的肾功能衰竭，伴有高钾血症、酸中毒和液体潴留。药物中毒药物中毒导致的肾功能衰竭，需要进行血液净化清除药物毒素。CRRT的启动1评估详细评估患者的病情，确定是否符合CRRT启动指征。2准备准备好CRRT设备、耗材，包括置换液、透析液等。3血管通路选择合适的血管通路，如中心静脉导管、周围静脉导管等。4连接将血管通路与CRRT设备连接，并进行设备调试。5启动按照医嘱设置CRRT参数，并开始透析治疗。抗凝方案的选择肝素肝素是一种常用的抗凝剂，可以抑制凝血酶和凝血因子Xa的活性，从而预防血液凝固。肝素的剂量应根据患者的体重和血小板计数进行调整。肝素的常见副作用包括出血和血小板减少症。枸橼酸钠枸橼酸钠是一种抗凝剂，可以与血液中的钙离子结合，从而抑制凝血过程。枸橼酸钠的剂量应根据患者的血清钙水平进行调整。枸橼酸钠的常见副作用包括低钙血症和低血钾症。滤器和管路的选择滤器选择合适的滤器取决于患者的病情和治疗目标。血液透析滤器血液灌流滤器管路管路应根据患者的血管状况选择，并确保管路的完整性和通畅性。双腔管路单腔管路置换液的配置根据患者的病情和需要，选择合适的置换液。置换液通常包含电解质、葡萄糖和氨基酸。置换液的配置需要严格按照医嘱进行。透析液的配置钠离子根据患者血钠浓度进行调整，通常在135-145mmol/L之间钾离子根据患者血钾浓度进行调整，通常在3.5-5.0mmol/L之间钙离子根据患者血钙浓度进行调整，通常在2.1-2.6mmol/L之间预希望率的调整因素影响调整血容量影响灌注压适当增加灌注压血管阻力影响血流速度调整血管扩张剂剂量滤器性能影响滤过效率更换滤器灌注率的调整10-15ml/kg/h初始灌注率10ml/kg/h血流动力学不稳定时5ml/kg/h低血压20ml/kg/h高血压液体平衡的监测体重每日监测体重变化，了解液体潴留或丢失情况。入出量严格记录患者的液体摄入和排出量，包括口服、静脉输液、尿量、呕吐物、腹泻等。中心静脉压监测中心静脉压变化，反映血容量状态，有助于判断液体平衡。电解质及酸碱平衡的监控钠监测钠的水平，避免低钠血症和高钠血症。钾监测钾的水平，避免低钾血症和高钾血症。钙监测钙的水平，避免低钙血症和高钙血症。并发症的预防出血监测凝血功能，必要时调整抗凝方案，避免过度抗凝。感染严格无菌操作，注意管路维护，监测体温，必要时更换管路。低血压注意监测血压，及时补充液体，必要时使用升压药物。电解质紊乱监测血电解质，及时调整透析液成分。透析器的更换1观察监测患者生命体征及透析液流速变化2评估评估患者透析效果，判断是否需要更换透析器3更换严格遵循操作流程，安全更换透析器管路的更换评估观察管路是否破损、堵塞或出现漏液。准备准备新的管路、消毒液、无菌手套等。操作在无菌操作下，将旧管路与机器分离，连接新的管路。确认检查连接是否牢固，并观察是否有漏液。操作方法的注意事项1严格无菌操作始终保持无菌操作，防止感染。2密切监测生命体征定期监测患者的血压、心率、呼吸和体温。3及时处理并发症密切观察患者是否有并发症发生，并及时处理。4记录详细资料详细记录患者的治疗过