血透充分性及评估.ppt

血液透析的充分性及评估

岳红军汝州市第二人民医院肾内科血液透析充分性的定义及评估指标达到充分性所采取的措施尿毒症毒素及其分类尿素清除指数Kt/V的测定影响血透充分性的因素及对策汝州市第二人民医院肾内科12345内容STEP3STEP2STEP1广义患者通过治疗达到并维持较好的临床状态，包括血压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、电解质和酸碱平衡、生活质量汝州市第二人民医院肾内科透析充分性的定义狭义01透析对小分子的清除，常以尿素为代表，即尿素清除指数Kt/V，包括单室Kt/V（spKt/V），平衡Kt/V（eKt/V）和每周标准Kt/V（std-Kt/V）和尿素下降率（URR）.02汝州市第二人民医院肾内科03透析充分性的定义临床综合指标尿素清除指标：临床症状如食欲、体力等；体征如水肿、血压等；干体重的准确评价；血液生化指标如血肌酐、尿素氮、电解质、酸碱指标、营养指标包括血清白蛋白；影像学检查如心脏超声波等URRspkt/Vekt/Vstd-kt/V汝州市第二人民医院肾内科评价指标STEP03STEP04STEP01STEP02病人自我感觉良好透析并发症少，程度较轻血压和容量控制较好，透析期间体重增长不超过干体重的3%-5%透前血压＜140/90mmHg，透后血压＜130/80mmHg充分性评估及其标准（-）充分性评估及其标准（二）电解质和酸碱平衡指标基本在正常范围营养良好，有适当的肌肉组织血液透析溶质清除较好，小分子溶质清除指标单次血透URR≥65%，spKt/v≥1.2；目标值URR70%，spKt/v达1.4达到干体重、血压控制溶质清除充分酸中毒纠正营养良好生活质量好，回归社会贫血纠正钙磷代谢平衡并发症少或无症状轻微患病率、死亡率低血透充分性的目标毒素潴留过多01皮肤干燥、瘙痒、汗排不出，肤色黯02贫血症状03消化道症状（恶心、呕吐、食欲不振）04钾、磷潴留过多05高钾血症06钙沉着07水潴留过多08高血压09心功能不全10心包炎11肺水肿12透析不充分的表现血透充分性是规范化透析治疗的重要组成部分透析剂量与病人存活率显著相关0102检测血透充分性的重要性采取哪些措施达到充分透析呢？21加强患者教育，提高治疗依从性，以保证完成每次设定透析时间及每周计划。加强饮食指导，定期进行营养状况评估和干预。定期评估、调整干体重控制透析间期体重的增长，间期体重增长不超过3%-5%，一般每日体重增长不超过1kg。43达到充分透析可采取措施（一）调整透析时间和频率，用生物相容性和溶质清除性能好的透析器，调整透析参数等方式，保证血透对毒素的有效充分清除。01改变透析模式（如血液透析滤过、高通量透析等）提高对中大分子毒素的清除。02定期评估有无尿毒症综合症（心血管、钙磷代谢、贫血），及时调整治疗方案。03达到充分透析可采取措施（二）通常指透析结束后患者将要但还没有发生低血压综合征时的体重。01两种含义：每次透析时超出正常的细胞外液量的纠正如果再进行额外超滤将要出现低血压02干体重的定义临床评估方法通常干体重是根据患者的症状、体检和辅助检查共同设定的粗略值，包括患