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甲方：XXX

乙方：XXX

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二零二四年度基层医疗机构双向转诊服务合同

本合同目录一览

1.合同双方基本信息

1.1双方名称

1.2法定代表人或负责人

1.3联系方式

1.4注册地址

2.合同目的及依据

2.1合同目的

2.2合同依据

3.服务内容与范围

3.1双向转诊服务

3.2服务对象

3.3服务内容

3.4服务范围

4.服务流程

4.1上转流程

4.1.1上转申请

4.1.2上转审批

4.1.3上转实施

4.2下转流程

4.2.1下转申请

4.2.2下转审批

4.2.3下转实施

5.服务质量要求

5.1服务标准

5.2服务时间

5.3服务态度

5.4服务效果

6.服务费用及支付方式

6.1服务费用构成

6.2服务费用标准

6.3支付方式

6.4支付时间

7.合同期限

7.1合同生效日期

7.2合同终止日期

7.3合同续签

8.违约责任

8.1违约情形

8.2违约责任承担

8.3违约责任追究

9.保密条款

9.1保密内容

9.2保密期限

9.3违约责任

10.争议解决

10.1争议解决方式

10.2争议解决程序

10.3争议解决地点

11.合同解除

11.1合同解除条件

11.2合同解除程序

11.3合同解除后的处理

12.合同附件

12.1双方盖章文件

12.2相关证明文件

12.3其他附件

13.合同生效及通知

13.1合同生效条件

13.2合同生效日期

13.3合同通知方式

14.其他约定事项

14.1其他约定事项

14.2其他约定事项说明

第一部分：合同如下：

1.合同双方基本信息

1.1双方名称

1.1.1上级医疗机构名称：市医院

1.1.2基层医疗机构名称：镇社区卫生服务中心

1.2法定代表人或负责人

1.2.1上级医疗机构法定代表人：

1.2.2基层医疗机构负责人：

1.3联系方式

1.3.1上级医疗机构联系电话：0215678

1.3.2基层医疗机构联系电话：02187654321

1.4注册地址

1.4.1上级医疗机构注册地址：市区路号

1.4.2基层医疗机构注册地址：市镇路号

2.合同目的及依据

2.1合同目的

本合同旨在明确上级医疗机构与基层医疗机构在2024年度双向转诊服务中的权利、义务和责任，促进医疗资源的合理配置，提高医疗服务质量。

2.2合同依据

本合同依据《中华人民共和国合同法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构双向转诊管理办法》等相关法律法规制定。

3.服务内容与范围

3.1双向转诊服务

3.1.1上转服务：基层医疗机构将符合转诊条件的患者，按照规定程序转诊至上级医疗机构进行进一步诊断和治疗。

3.1.2下转服务：上级医疗机构将已康复或病情稳定的患者，按照规定程序转诊至基层医疗机构进行康复治疗和后期随访。

3.2服务对象

3.2.1上转对象：基层医疗机构诊断或治疗过程中，需要上级医疗机构提供进一步诊断、治疗和手术的患者。

3.2.2下转对象：上级医疗机构治疗过程中，病情稳定、无需特殊治疗和手术的患者。

3.3服务内容

3.3.1上转服务内容：包括病情评估、转诊申请、转诊审批、转诊实施等。

3.3.2下转服务内容：包括病情评估、转诊申请、转诊审批、转诊实施、康复治疗、后期随访等。

3.4服务范围

3.4.1上转范围：限于基层医疗机构诊断或治疗过程中，需要上级医疗机构提供的诊断、治疗和手术服务。

3.4.2下转范围：限于上级医疗机构治疗过程中，病情稳定、无需特殊治疗和手术的患者。

4.服务流程

4.1上转流程

4.1.1上转申请：基层医疗机构在患者病情需要时，向上级医疗机构提出转诊申请。

4.1.2上转审批：上级医疗机构在收到申请后，对申请进行审核，确认符合转诊条件。

4.1.3上转实施：上级医疗机构在确认转诊申请后，安排患者就诊和住院。

4.2下转流程

4.2.1下转申请：上级医疗机构在患者病情稳定后，向基层医疗机构提出下转申请。

4.2.2下转审批：基层医疗机构在收到申请后，对申请进行审核，确认符合下转条件。

4.2.3下转实施：基层医疗机构在确认下转申请后，安排患者康复治疗和后期随访。

5.服务质量要求

5.1服务标准

5.1.1上转服务：确保患者转诊及时、准确，提供优质医疗服务。

5.1.2下转服务：确保患者康复治疗和后期随访质量，提高患者满意度。

5.2服务时间

5.2.1上转服务：基层医疗机构在患者病情需要时