脑血管病总论甲组.pptVIP

影像表现、CBF和脑组织改变的关系正常电衰竭膜衰竭细胞死亡血流异常50-552520158(ml·100mg·min)脑梗死急性脑缺血正常TIA/PENUMBRA正常影像学血流量脑组织1不同动脉闭塞的表现32数小时至数天到达高峰临床类型：完全型、进展型、可逆性脑缺血性神经功能缺失（RIND）临床表现01脑血流量丰富，占每分心搏出量的20%02脑代谢旺盛，耗氧、耗糖量占全身供给的20-25%03几乎无能量储备04所以脑对缺血、缺氧十分敏感脑血循环的病生理特点脑血管病分类脑血管病缺血性卒中（80%）出血性卒中（20%）局灶性/多灶性弥漫性动脉性静脉性心搏停止缺氧/灌注不足局灶性/脑实质性（10%）（高血压性）（淀粉样物）（AVM）弥漫性/蛛网膜下（10%）（囊状动脉瘤）（AVM）（全国第四届脑血管病学术会议通过）颈动脉系统短暂性的脑缺血发作椎—基底动脉系统01030204脑血管疾病分类（1995年）脑卒中蛛网膜下腔出血动脉瘤破裂引起先天性动脉瘤动脉硬化性动脉瘤感染性动脉瘤血管畸形颅内异常血管网症其它原因未明㈡脑出血1、高血压脑出血2、继发于梗塞的出血3、肿瘤性出血4、血液病引起5、淀粉样脑血管病6、动脉炎引起7、药物引起8、脑血管畸形或动脉瘤引起9、其他10、原因未明脑梗死动脉粥样硬化性血栓性脑梗死脑栓塞心源性⑵动脉源性⑶其他腔隙性梗死出血性梗死无症状性梗死其它原因未明椎—基底动脉供血不足脑血管性痴呆高血压脑病颅内动脉瘤先天性动脉瘤动脉硬化性动脉瘤感染性动脉瘤外伤性假动脉瘤其它颅内血管畸形脑动静脉畸形海绵状血管瘤静脉性血管畸形Galen静脉瘤颅内动脉海绵窦瘘毛细血管扩张症毛细血管瘤脑—面血管瘤病颅内颅外血管交通性动静脉畸形其它脑动脉炎感染性动脉炎大动脉炎（主动脉弓综合症）系统性红斑狼疮结节性多动脉炎颞动脉炎闭塞性血栓性脉管炎其它其它动脉疾病脑动脉盗血综合症颅内异常血管网症动脉肌纤维发育不良淀粉样血管病动脉壁夹层病变其它颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成海绵窦血栓形成上矢状窦血栓形成直窦血栓形成横窦血栓形成其它脑血管病的病因血管壁病变：如高血压性动脉硬化、动脉粥样硬化、动脉炎、先天性血管病、血管损伤、肿瘤等。脑血管病的病因心脏及血液动力学改变：高血压、低血压、各种心功能障碍如心衰、房颤、传导阻滞、心瓣膜病等。血粘稠度升高：如高血脂、高血糖、脱水、红细胞增多、血小板增多、白血病等。1凝血机制异常：紫癜、血友病、抗凝剂应用、DIC、产前、产后、避孕药应用等。2血液成分及血流变学改变：脑血管病的病因血管外因素：颈椎病、肿瘤压迫血管01血管内因素：各种栓子（脂肪、空气等）02其他：脑血管病的病因卒中的危险因素可以改变的危险因素无法改变的危险因素高血压（Hypertention）

?吸烟（Smoking）心脏病（Heartdisease）高胆固醇水平（Hypercholesterolemia）

?糖尿病（Diabetes）

?肥胖

?无症状性颈动脉狭窄过量饮酒（alcohol）红细胞比积升高（即红细胞增多）

?口服避孕药（特别是吸烟的女性）

?高同型半胱氨酸血症

?吸毒和长期应用麻醉药

?久坐的生活习惯精神紧张年龄

?性别

?种族

?有卒中和TIA病史或家族史短暂性脑缺血发作

（Transientischemicattack，TIA）颈动脉或椎-基底动脉系统一过性供血不足，导致供血区的局灶性功能障碍。历时短暂，每次发作持续数分钟至2小时，24小时内完全缓解，不留后遗症。经常反复发作。微栓塞型心源性短暂性脑缺血发作血流动力学型动脉-动脉梗死型病因机制不同血管的TIA表现

颈内动脉系统/椎基底动脉系统颈内动脉系统TIA偏身运动障碍偏身感觉障碍单眼一过性黑蒙一过性语言障碍椎基底动脉系统TIA眩晕平衡障碍复视吞咽困难和构音不良交叉性运动障碍和／或感觉障碍猝倒发作治疗：1、去除危险因素积极治疗高血压，一般血压在140/90mmHg以下，糖尿病患者在13