吞咽造影检查.pptVIP

（四）异常表现1、吞咽启动过度延迟或不能启动吞咽；2、发生与吞咽有关的误吸；3、腭咽反流；4、吞咽后口咽不同部位（会厌谷、梨状窦、咽喉壁）食物滞留及残留。不同体位造影的观察内容：1、侧位像是从唇到食管吞咽机制的最佳观察位，也是气管与食管分开的最佳观察位；是信息量最大的观察位：时序性（timing）协调性（coordination）肌肉收缩力（strength）会厌反转（epiglotticinversion）环咽肌开放情况食物通过咽腔的时间异常表现（1）滞留（pooling）（2）残留（residuals）（3）反流（reflux）（4）溢出（spillage）（5）渗漏（penetration）（6）误吸（aspiration）（7）环咽肌功能障碍（cricopharyngealdisorder，CPD）1）松弛/开放不完全2）松弛/开放时间不当3）松弛/开放不完全（8）造影剂阻滞（9）吞咽功能紊乱（10）结构异常2、正位像对吞咽动作的对称性可以作出最佳评价两侧咽壁、会厌谷、梨状窦、黏膜皱襞等均应对称，会厌尖、腭垂应无偏斜，两侧软腭高度应相同主要观察会厌谷和梨状窦残留，以及辨别咽壁和声带功能双侧是否不对称3、食管动态造影常见异常表现（1）UES开闭功能不协调（颅脑、颈部、食管等的病变及外伤）（2）LES重度狭窄（失弛缓症）（3）频发、多量的胃食管反流（4）远端食管蠕动微弱、造影剂停滞（皮肌炎、硬皮病等结缔组织病）（5）明显的、多数的无蠕动收缩（食管运动紊乱，EMD）（6）整体食管松弛扩张（弛缓症）五、VFSE与临床表现的对应关系吞咽障碍各期的患者自述症状、临床检查症状、VFSE检查症状与生理改变的对应关系吞咽造影检查主要内容一、概述二、准备工作三、检查方法四、观察内容五、吞咽造影检查与临床表现的对应关系学习目标一、了解吞咽障碍造影的应用价值和意义二、熟悉吞咽障碍造影的检查工序三、掌握如何观察吞咽障碍造影以及相应的临床表现一、概述（一）概念吞咽造影检查VFSE：videofluroscopicswallowingexamination又叫：MBSS：modifiedbariumswallowingstudyVFBE：videofluroscopicbariumexaminationVFSS:videofluroscopicswallowingstudyDSS:dynamicswallowstudy在X线的透视下，针对口、咽、喉、食管的吞咽运动所进行的特殊造影，进行点片或录像来记录所看到的影像。（二）适应症和禁忌症适应症：各种原因引起的吞咽功能障碍，或反复肺部感染不除外隐匿性误吸的疾病，如脑卒中、颅脑外伤、脑瘫、PD、ALS、MS、MG、GBS以及鼻咽部肿瘤、食管肿瘤、痉挛、异物等等。禁忌症：基础情况欠佳，重度衰竭的病人；口腔、咽部或食管有严重腐蚀伤的急性期病人；胃食管大出血的急性期患者；其他同放射线相关的禁忌症如怀孕早期的妇女（除特殊情况外）。吞咽造影检查胃肠造影检查体位直立位，坐位多种卧位造影剂钡混悬液泛影葡胺等含碘水样造影剂钡剂造影剂量少多造影剂性状稀稠液体，半固体，固体等多种浓稠液体，单一造影剂质地多样，可添加果汁、蜂蜜等，模拟自然食物单一钡剂，很少添加其他食物造影剂要求涂布少，清除快涂布多，清除慢观察内容口、咽、喉、食管在吞咽时的动态运动，包括持续性、协调性及异常吞咽所见食管、胃的动力性排空，上胃肠道的功能状态，黏膜异常及有无占位性病变（三）与传统的胃肠道（GI）造影检查比较（四）应用价值1、食团自口咽至食管上段的吞咽过程十分迅速，只有X线动态造影录像或快速摄片才能记录其活动2、由放射科医生和语言治疗师或主管医生共同合作完成3、通过观察成像可对吞咽的不同阶段的情况进行评估，也能对吞咽器官的解剖结构和食团的运送过程进行观察4、可通过VFSE给予患者进食指导（五）VFSE的意义1、可评估吞咽的解剖和生理机制，评估异常吞咽模式，尤其是临床评估无法看到的咽期功能障碍2、明确患者有无吞咽障碍以及吞咽障碍的严重程度3、可发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、程度和代偿情况4、为临床治疗和疗效观察提供指导和依据（六）不足之处1、费时、费力转运患者，且被迫接受X射线辐射2、不能反映咽腔横截面积，