血液透析病人高磷血症的治疗[指南].docxVIP

PAGE

1-

血液透析病人高磷血症的治疗[指南]

一、高磷血症的定义与诊断

(1)高磷血症是一种常见的代谢性并发症，主要发生在慢性肾功能不全的晚期，特别是需要进行血液透析的患者中。由于肾脏是维持人体电解质平衡的重要器官，当肾功能下降时，肾脏排磷功能受限，导致血液中的磷浓度升高。高磷血症不仅会导致钙磷代谢紊乱，还可能引发一系列严重的临床问题，如心血管疾病、骨骼疾病和神经系统损害等。

(2)高磷血症的诊断主要依据实验室检查结果。血液检查中，血磷浓度超过1.78mmol/L（4.5mg/dL）可诊断为高磷血症。此外，尿磷排泄减少也是诊断高磷血症的重要依据。诊断过程中，医生还会结合患者的病史、临床表现以及肾脏功能评估等因素进行综合判断。值得注意的是，高磷血症的诊断需排除其他可能导致血磷升高的因素，如维生素D衍生物的使用、饮食中磷摄入过多等。

(3)在诊断高磷血症的过程中，了解患者的饮食习惯、药物治疗情况以及肾功能状况等至关重要。通过对患者的详细询问和检查，医生可以初步判断高磷血症的病因，并制定相应的治疗方案。此外，高磷血症的诊断还需与其他疾病进行鉴别，如甲状腺功能亢进、肿瘤性高钙血症等，以确保患者得到准确的治疗。通过综合评估，医生能够为患者提供个体化的治疗方案，从而有效控制血磷水平，降低并发症的风险。

二、高磷血症的治疗原则与目标

(1)高磷血症的治疗原则旨在降低血磷水平，维持钙磷代谢平衡，并预防或延缓相关并发症的发生。治疗目标包括将血磷水平控制在正常范围，即1.13至1.78mmol/L之间，同时保持钙磷乘积低于55mg2/dL2。具体治疗措施包括限制饮食中磷的摄入、使用磷结合剂、调整维生素D及其衍生物的使用以及必要时进行血液透析。

(2)饮食控制是治疗高磷血症的基础。推荐患者限制每日磷摄入量至800至1000mg，相当于每日蛋白质摄入量的50%。例如，一位体重70kg的患者，其每日蛋白质摄入量应为42至56g。通过选择低磷食物，如瘦肉、鱼、鸡蛋等，并避免高磷食物，如坚果、乳制品、谷物等，可以有效降低血磷水平。在实际案例中，有研究表明，通过饮食控制，血磷水平可平均下降约0.3mmol/L。

(3)磷结合剂是治疗高磷血症的常用药物，如碳酸钙、醋酸钙、柠檬酸钙等。这些药物可以在肠道与磷结合，减少磷的吸收。通常剂量为1.2至3.0g/天，具体剂量需根据患者的血磷水平和耐受性进行调整。例如，在一项研究中，使用碳酸钙治疗的患者，血磷水平平均下降0.5mmol/L。维生素D及其衍生物的使用需谨慎，过量可能导致高钙血症和钙磷乘积升高。血液透析是治疗高磷血症的重要手段，特别是对于血磷水平难以控制的严重患者。在血液透析过程中，血磷水平可平均下降1.5mmol/L。

三、血液透析病人高磷血症的具体治疗方案

(1)对于血液透析病人，高磷血症的治疗方案通常包括饮食控制、磷结合剂和血液透析。首先，患者需遵循低磷饮食，限制每日磷摄入量至700至1000mg。例如，一位体重70kg的患者，其每日蛋白质摄入量应控制在40至50g。同时，磷结合剂如碳酸钙或醋酸钙的使用，每日剂量通常为1.2至2.4g，以减少肠道对磷的吸收。在一项临床试验中，使用磷结合剂治疗的患者，血磷水平平均下降0.6mmol/L。

(2)血液透析是控制高磷血症的重要手段，特别是对于血磷水平持续升高的患者。血液透析过程中，血磷水平可平均下降1.5mmol/L。此外，血液透析频率的增加也有助于降低血磷水平。例如，每周三次血液透析的患者，血磷水平较每周两次的患者降低更明显。在实际案例中，有患者通过增加血液透析频率，血磷水平从2.5mmol/L降至1.8mmol/L。

(3)在治疗过程中，医生还需根据患者的具体情况调整治疗方案。例如，对于维生素D缺乏的患者，可给予维生素D及其衍生物治疗。一项研究发现，维生素D衍生物治疗后，血磷水平平均下降0.4mmol/L。此外，对于钙磷乘积升高的患者，可给予钙剂或降钙素治疗。在一项临床试验中，使用降钙素治疗的患者，钙磷乘积平均下降15%。需要注意的是，治疗过程中需密切监测患者的血钙、血磷水平以及电解质平衡，以调整治疗方案，确保患者安全。