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心衰患者的容量管理

Contents/目录心力衰竭的定义容量管理重要性及方案容量管理的注意事项容量管理的问题小结

心力衰竭的定义各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和或射血功能低下而引起的一组临床综合征。其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐力受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）

心力衰竭的定义-症状左心衰竭：肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困难?夜间阵发性呼吸困难?端坐呼吸?急性肺水肿

右心衰竭：体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大，水肿、胸水、腹水、紫绀。心力衰竭的定义-症状

容量管理重要性及方案

容量管理的重要性及方案急性失代偿性心衰的主要治疗目标是有效纠正容量超负荷慢性心衰则是长期维持较稳定的正常容量状态12容量管理的目标

容量管理的重要性及方案将患者目前的体质量与干体质量做比较，将其差值作为减容目标通过尿量或液体平衡作为治疗目标12容量管理的目标①如果评估容量负荷重，每日尿量目标可为3000～5000ml，直至达到最佳容量状态；②保持每天出入量负平衡约500ml，体质量下降0.5kg，严重肺水肿者负平衡为1000～2000ml/d，甚至可达3000～5000ml/d。3～5d后，如肺淤血、水肿明显消退，应减少液体负平衡量，逐渐过渡到出入量大体平衡。慢性心衰容量控制目标以不出现短期内体质量快速增加或无心衰症状和体征加重为准。

容量管理的重要性及方案维持患者容量平衡是控制心衰的关键之一容量不足则导致低血压症状及影响肾功能和电解质平衡容量过度会加重心衰症状123预防发生急性心力衰竭及心衰加重改善心衰症状456容量管理的重要性[1]任庆宇，顾晴．慢性心力衰竭患者院外液体管理的研究进展[J]．中华现代护理杂志，2016，22(34)：5022—5025．减少慢性心力衰竭患者住院率[1]

容量管理的重要性及方案（一）液体潴留的评价方法（二）利尿剂的选择与应用方案（三）限水、限钠措施（四）做好护理相关记录容量管理的方案

容量管理的方案-液体潴留的评估（一）液体潴留的评估详细采集临床症状：左心功能不全导致的肺淤血症状:劳力状态下呼吸困难(敏感性66％，特异性53％)、夜间阵发性呼吸困难或平卧后干咳、静息呼吸困难或端坐呼吸(敏感性66％，特异性47％)等。右心功能不全导致的体循环淤血症状：水肿、腹胀、纳差等消化道症状。存在上述任何一种症状，均提示容量超负荷；完全没有淤血症状提示容量状态正常；无淤血症状，同时皮肤弹性差、干燥，眼窝凹陷，提示容量不足。淤血症状的改善是容量控制达标的直接反应。

肺部存在湿啰音、干啰音、喘鸣音、呼吸气流减弱容量管理的方案-液体潴留的评估（一）液体潴留的评估查体体重增加（短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标）颈静脉怒张（最可靠的容量超载体征）双下肢或全身水肿:多为双下肢水肿或身体低垂部位水肿(长期卧床者)。肝脏或肾脏功能不全、低蛋白血症、下肢深静脉血栓或静脉瓣功能障碍、甲状腺功能减退症等疾病会加重水肿程度腹水胸水肺部存在湿啰音、干啰音、喘鸣音、呼吸气流减弱

容量管理的方案-液体潴留的评估（一）液体潴留的评估辅助检查肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿，心界扩大，BNP升高。

容量管理的方案-液体潴留的评估

容量管理的方案-利尿剂的选择与应用1、利尿剂的选择所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者均应给与利尿剂[2]1.轻度水钠潴留：噻嗪类、保钾利尿剂2.明显水钠潴留：袢利尿剂或联合应用噻嗪类及保钾利尿剂；3.根据电解质情况选用利尿剂：低钾、高钾、低钠等；[2]刘坤申,籍振国．慢性心力衰竭治疗中利尿剂的应用[J].中国实用内科杂志,2007,25(07):580．（二）利尿剂的选择与应用

容量管理的方案-利尿剂的选择与应用2、利尿剂的疗效评价用量不足：液体潴留无改善或改善不明显；用量过大：低血压、血容量不足、电解质严重紊乱等；利尿剂失效的原因：休息不够充分、用药方法不当、严重电解质紊乱、肾血流量降低、摄入钠过多、有并发症存在、严重低氧血症及高二氧化碳血症、同时应用降低利尿剂作用的药物等。

在临床实践中通过限制心力衰竭患者摄取各种形式的水(饮水、食物中的水或因治疗需要输入体内的水等)，以达到避免增加容量负荷或心脏负担的目的容量管理的方案-限水、限钠措施1.限水的概念（三）限水、限钠措施液体摄入量应根据环境及自身状态而定。慢性D期心衰患者可将液